多媒体教学《动物外科手术学》

无菌术

无菌术是在外科范围内防止伤口(包括手术创)发生感染的综合性预防性技术。它包括的具体内容主要是指灭菌和抗菌,二者又称为消毒,目的是消除细菌、防止感染。习惯上所说的灭菌术是指用物理方法彻底杀灭一切微生物,如高压蒸气灭菌。而使用各种化学消毒剂达到抗感染的目的称为抗菌术。在手术过程中通常把灭菌术和抗菌术配合起来应用,以达到抗感染的目的。


物理性灭菌法

1 煮沸灭菌法:可广泛地应用于手术器械和常用物品的消毒。可用一般铝锅、铁锅或特制的煮沸消毒器,用前应刷洗干净,锅盖应严密。一般用清洁的常水加热,水沸后3~5min将金属器械放到煮锅内,待第二次水沸时计算时间,15min可将一般的细菌杀死,但不能杀灭芽胞。因此对可疑污染细菌芽胞的器械或物品,必须煮沸60min以上,煮沸器的盖子必须严密。如果消毒玻璃注射器,应在冷水中加入以防玻璃猛然遇热而破裂。

2 高压蒸气灭菌法   

高压蒸气灭菌需用特制的灭菌器,如手提式、立式、卧式高压蒸气灭菌器 。灭菌的原理都是利用蒸气在器内的积聚而产生压力。通常使用蒸气压大约为0.1~0.137Mpa左右,温度可达121.6~126.6℃,老式的高压蒸气灭菌器的压力表以磅/英寸2为单位,所需蒸气压为15~20磅/英寸2,温度也在121.6~126.6℃范围内。维持30min左右,能杀灭所有的细菌,包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞,是比较可靠的灭菌方法。使用高压蒸气灭菌时应注意下列事项:压力表必须准确,要定期进行检验;灭菌器内加水不宜过多,以免沸腾后水向内桶溢流,使消毒物品被水浸泡;放气阀门下连接的金属软管不得折损,否则放气不充分,冷空气滞留在桶内会影响温度上升,影响灭菌效果;使用手提式高压蒸气灭菌器,首先要了解灭菌器的结构,盖上有排气阀和减压阀,排气阀在盖的内部连接一个金属排气管,可排出锅内底部的冷空气,盖上有压力表和温度刻度,打开盖,可看到盖上连接一根金属导管,锅内有一个套筒,拿出套筒,锅底面是加热管,在消毒前应向锅内加水,水应浸过加热管,然后放入套桶和装入待消毒的物品。

器械及物品的灭菌前准备手术金属器械应分门别类,清点装袋内。金属注射器应松开螺旋,玻璃注射器应抽出针栓后装入袋内,各种敷料、缝合材料清点后用布袋包好(见右图),向锅内装入应有顺序,应将手术中最先用的物品放在锅的上面,如衣服、手套、创巾等,装好后拧紧锅盖上的螺旋通电加热,待锅内水沸,压力表上升时,打开排气阀,放掉锅内冷空气后,关闭排气阀,继续加热,待压力表指示的温度达到121.6—126.6℃时,维持30min,在加热过程中,由于锅内压力过大,排气减压阀会自动放气。消毒完毕,打开排气阀立即放气,待气压表指示至0处,旋开锅盖及时取出锅内物品,不可待其自然降温冷却后再取出,否则物品变湿,防碍使用。如果是消毒液体类或试剂,则应自然降温,不可放气,否则液体会猛然溢出。打开锅盖,取出大单子,在器械台上铺好后,再取出锅内的手术器械及其他物品,分门别类地摆放整齐(见右图),准备手术。

3 人工紫外线灯照射消毒:仅用于空气的消毒,可明显减少空气中细菌的数量,同时也可杀灭物体表面上附着的微生物。市售的紫外线灯有15W和30W,可以悬吊也可挂在墙壁上,使用比较方便。一般在手术室非手术时间开灯2h,有明显的杀菌作用。但光线照射不到之处则无杀菌作用,照射距离以1m以内最好。 


化学药品消毒法

常用的化学消毒剂种类很多,大致有以下几种:
   醛类消毒剂:甲醛最常用,此外还有戊二醛,应用少。
   酚类消毒剂:苯酚、煤酚和复合酚。
   酸类与碱类消毒剂:乳酸、醋酸、硼酸、氢氧化钠、生石灰、碳酸钠。
   含氯消毒剂:漂白粉、次氯酸钠、氯胺等。
   醇类消毒剂:乙醇、异丙醇、甲醇等。
   过氧化物消毒剂:如过氧乙酸、过氧化氢以及臭氧等。
   碘与含碘消毒剂:碘酊、强力碘、碘伏、碘仿。
   季胺盐类消毒剂:新洁尔灭、度米芬、洗必泰、消毒净等。
   作为灭菌手段,化学药品消毒法并不理想,尤其是对细菌的芽胞往往难于杀灭。化学药品的消毒能力受到药物浓度、温度、作用时间等因素的影响,但仍不失为一个有用的补充手段,特别是在紧急手术情况下更为方便。临床上常用以下几种:

1 新洁尔灭:使用时配成0.1%的溶液,常用于消毒手臂和其他可以浸湿的用品。市售的为5%的水溶液,使用时50倍稀释即成0.1%溶液。这一类的药物还有灭菌王、洗必泰、杜米芬和消毒净,其用法基本相同。使用时注意以下几点:
   浸泡器械,浸泡30min,不再用灭菌水冲洗,可直接应用,对组织无损害,使用方便。
   稀释后的水溶液可以长时间贮存,但贮存一般不超过4个月。
   可以长期浸泡器械,浸泡器械时必须按比例加入0.5%亚硝酸钠,即1000ml的0.1%新洁尔灭溶液中加入医用亚硝酸钠5g,配成防锈新洁尔灭溶液。
   环境中的有机物会使新洁尔灭的消毒能力显著下降,故应用时需注意不可带有血污或其他有机物。
   不可与肥皂、碘酊、升汞、高锰酸钾和碱类药物混合应用。
   应用过程中溶液颜色变黄后即应更换,不可继续再用。

2 酒精:一般采用70%的酒精,可用于浸泡器械,特别是有刃的器械,浸泡不少于30min,可达理想的消毒效果,70%酒精也可用于手臂的消毒,但消毒后需用灭菌生理盐水冲洗一下。

3 煤酚皂溶液:又称来苏儿,5%溶液浸泡器械30min,使用前需用灭菌生理盐水冲洗干净后方可应用于手术区内,该药在手术消毒方面它不是理想的消毒药品,而是多用于环境的消毒。

4 甲醛溶液(福尔马林):10%甲醛溶液用做金属器械、塑料薄膜、橡胶制品及各种导管的消毒,一般浸泡30min。40%甲醛溶液可以作为薰蒸消毒剂。在任何抗腐蚀的密闭大容器里都可以进行薰蒸消毒,薰蒸过的消毒器物,在使用前须用灭菌生理盐水充分清洗后方可应用。


手术人员手、臂的准备与消毒

手术人员手臂的准备与消毒对防止手术创感染具有很重要的意义,手臂消毒不好就很难保证在无菌条件下进行手术。

手和臂的消毒方法如下:

手、臂的洗刷 用肥皂反复擦刷和用流水充分冲洗以对手臂进行初步的机械性清洁处理。擦刷顺序为先对指甲缝、指端进行仔细地擦刷,然后按手指端、指间、手掌、掌背、腕背、前臂、肘部及以上顺序擦刷,刷洗5~10min,然后用流水将肥皂沫充分洗去。

手、臂的消毒 将擦刷过的手臂浸泡在以下的化学药品内,可选用其中之一种进行浸泡。

1 70%酒精:浸泡或拭洗5min,浸泡前应将手、臂上的水分试干,以免冲淡酒精浓度。

2 0.1%新洁尔灭溶液:浸泡5min,也可用同样浓度的洗必泰或杜米芬溶液进行手、臂的消毒。

浸泡完毕后,用无菌巾拭干。用酒精浸泡消毒后再用2% 碘酊涂擦甲缘、指端后,再用70%酒精脱碘穿手术衣和戴灭菌手套;用新洁尔灭浸泡消毒后的手臂,自然干燥后穿手术衣。穿手术衣时用两手拎起衣领部,放于胸前将衣服向上抖动,双手趁机伸入上衣的两衣袖内,助手协助手术人员在背后记上衣带,然后再载灭菌手套,双手放在胸前轻轻举起妥善保护手臂,准备进行手术


动物术部的准备与消毒

术部准备通常分为三个步骤

术部除毛 家畜的被毛浓密,容易沾染污物,并藏有大量的微生物。因此手术前必须用肥皂水刷洗术部及周围大面积的被毛,然后剃毛。剃毛的范围要超出切口周围20-25cm,小动物可在10-15cm的范围。剃完毛后,用肥皂反复擦刷并用清水冲净,最后用灭菌纱布拭干

术部消毒 术部的皮肤消毒,最常用的药物是5%碘酊和70%酒精,在消毒时要注意:无菌手术,应由手术区中心部向四周涂擦,如是已感染的创口,则应由较清洁处向患处。消毒的范围要相当于剃毛区。碘酊消毒后必须稍待片刻,待完全干后,再以70%酒精将碘酊擦去,以免碘沾及手术器械,带入创内造成不必要的刺激。

对口腔、鼻腔、阴道、肛门等处粘膜的消毒不可使用碘酊,可用0.1%新洁尔灭、高锰酸钾、利凡诺溶液;眼结膜多用2%—4%硼酸溶液消毒;蹄部手术用2%煤酚皂溶液蹄浴。

术部隔离 采用大块有孔手术巾覆盖于手术区,仅在中间露出切口部位,使术部与周围完全隔离。在全身麻醉侧卧保定下进行手术时,可用四块创单隔离术部。


手术室的消毒及常用设备 

手术室的消毒

最简单的消毒方法是使用5%石碳酸或3%来苏儿溶液进行喷洒,可以收到一定的效果。因这些药液具有刺激性,故消毒后必须通风换气,以排除刺激性气味。在消毒手术室之前,应先对手术室进行清洁卫生扫除。常用的消毒方法包括下述几种:

1、人工紫外光灯照射消毒 通过紫外光消毒灯的照射,可以有效地净化空气。可明显减少空气中细菌的数量,同时也可以杀灭物体表面上附着的微生物。紫外光的杀菌范围广,可以杀死包括细菌、结核杆菌、病毒、芽抱和真菌在内的微生物。市售的紫外线消毒灯有15w和30W型号,既可以悬吊,也可以挂在墙壁上,有的安装在可移动的落地灯架上,使用起来很方便。一般照射2h,有明显的杀菌作用,但光线照射不到之处则无杀菌作用。实验证实,照射距离以lm之内最好,超过lm则效果减弱。活动支架的消毒灯有很大的优越性,它可以改变照射的方位(不同的侧面)和照射距离,能发挥最好的杀菌效果。紫外光灯是一种人工光源,在使用时应该注意下列事项:

(1)开通电源之后,使灯管中的汞蒸气辐射出紫外光,通电后 20~30min发出的紫外光量最多。灯管的使用寿命,一般为2500h,随着使用和时间的延长,其辐射紫外光的量会逐渐减少,甚至会成为无效的装饰品。

(2)要求直接照射,因为紫外光的穿透力很差,只能杀灭物体表面的微生物。

(3)可以用紫外线强度仪来测定杀菌效果,凡低于50μW·s/cm2,则认为不宜使用,需要更换新的灯管。一般新的灯管紫外线辐射强度均达到100~120μW·s/cm2

(4)灯管要保持干净,要经常擦拭,不可沾有油污等,否则杀菌力下降。

(5)尽量减少频繁地开关,以免影响灯管使用寿命,也容易损坏。

(6)人员不可长时间处于紫外光的照射下,否则可以损害眼睛和皮肤,形成一种轻度灼伤。必要的适当保护可以戴黑色眼镜,且照射不宜过近。

2、化学药物熏蒸消毒 这类方法效果可靠,消毒彻底。首先应对手术室进行清洁扫除,然后将门窗关闭,做到较好的密封,然后再施以消毒药的蒸气熏蒸。

(1)甲醛熏蒸法 甲醛是一种古老、有不少缺点的消毒剂,但因其杀菌效果好,价格便宜,使用方便,所以至今仍然采用。

①福尔马林加热法 在一个抗腐蚀的容器中(多用陶瓷器皿)加入适量的福尔马林,在容器的下方直接用热源加热,使其蒸汽持续熏蒸4h,可杀灭细菌芽胞、细菌繁殖体、病毒和真菌等,消毒效果彻底可靠。使用时按每立方米的空间用2ml福尔马林,加入等量的常水,就可以加热蒸发。一般在非手术期间进行熏蒸。消毒后,应使手术室通风排气,否则会有很强的刺激性。

②福尔马林加氧化剂法 方法基本上同福尔马林加热法,只是不再用热源加热蒸发,而是加入氧化剂使其形成甲醛蒸气。按计算量准备好所需的福尔马林溶液,放置于耐腐蚀的容器中,按其ml数值的一半称取高锰酸钾粉。使用时,将高锰酸钾粉直接小心地加入甲醛溶液中,然后人员立即退出手术室,数秒钟之后便可产生大量烟雾状的甲醛蒸气,消毒持续4h。

除了福尔马林之外,还有一种多聚甲醛,它是白色固体、粉末状或呈颗粒状、片状,含甲醛91%~99%。多聚甲醛直接加热会产生大量甲醛蒸气。在运输、贮存和使用上都较方便。

(2)乳酸熏蒸法 乳酸用于消毒室内的空气早已被人们所知。使用乳酸原液10~20ml/100m3,加入等量的常水加热蒸发,加热持续60min,效果可靠。乳酸的沸点为122℃,实验证明,乳酸在空气中的浓度为0.004mg/L时,持续40s,可以杀死唾液飞沫中链球菌,有效率达 99%,但若浓度偏低,而小于 0.003mgmg/L时,其杀菌的效果显著降低。但若浓度偏高时,即会有明显的刺激性。此外,空气中的湿度也应注意,以相对湿度为60%~80%时为佳,如果低于60%,则效果不会太好。

临时性手术场所的选择及其消毒

由于客观条件的限制,也鉴于兽医工作的特殊性,手术人员往往不得不在没有手术室的情况下来施行外科手术。为此,兽医工作者必须积极创造条件,选择一个临时性的手术场地。

实践证明,只要事先做好充分准备,努力创造可能的条件,施术时严格遵守无菌操作规程,即使在临时的一般房舍里,甚至在室外场地上,同样可以成功地施行较大的手术。

在房舍内进行手术,可以避风雨、烈日,尤其是减少空气感染的机会,这是应该争取作到的条件,尤其在北方风雪严寒的冬季,更是必要的。

在普通房舍进行手术时,也要尽可能创造手术室应备的条件。例如,首先腾出足够的空间,最好没有杂物。地面、墙壁能洗刷的进行洗刷,否则亦应用消毒药液充分喷洒,避免尘土飞扬。为了防止屋顶灰尘跌落,必要时可在适当高度张挂布单、油布或塑料薄膜等,一般能遮蔽患病动物及器械即可。在刮风的天气,还应注意严闭门窗。

在晴朗无风的天气,手术也可在室外进行。场地的选择原则上应远离大路,避免尘土飞扬,也应远离畜舍、系畜场和积肥地点等蚊蝇较易孳生、土壤中细菌芽胞含量较多的场地。最好选择能避风而平坦的空地,事先打扫并清除地面上杂物,并在地面上酒水或消毒药液。

在无自来水供应的地点,可利用河水或井水。事先在每100kg水中加明矾2g及漂白粉2g,充分搅拌,待澄清后使用。此外,最简便易行的办法是将水煮沸后,即可以消毒,又可除去很多杂质。


资源提供 © 江苏畜牧兽医职业技术学院兽医系