多媒体教学《动物外科手术学》

无菌术是在外科范围内防止伤口（包括手术创）发生感染的综合性预防性技术。它包括的具体内容主要是指灭菌和抗菌，二者又称为消毒，目的是消除细菌、防止感染。习惯上所说的灭菌术是指用物理方法彻底杀灭一切微生物，如高压蒸气灭菌。而使用各种化学消毒剂达到抗感染的目的称为抗菌术。在手术过程中通常把灭菌术和抗菌术配合起来应用，以达到抗感染的目的。

物理性灭菌法

1 煮沸灭菌法：可广泛地应用于手术器械和常用物品的消毒。可用一般铝锅、铁锅或特制的煮沸消毒器，用前应刷洗干净，锅盖应严密。一般用清洁的常水加热，水沸后3～5min将金属器械放到煮锅内，待第二次水沸时计算时间，15min可将一般的细菌杀死，但不能杀灭芽胞。因此对可疑污染细菌芽胞的器械或物品，必须煮沸60min以上，煮沸器的盖子必须严密。如果消毒玻璃注射器，应在冷水中加入以防玻璃猛然遇热而破裂。

2 高压蒸气灭菌法   

高压蒸气灭菌需用特制的灭菌器，如手提式、立式、卧式高压蒸气灭菌器 。灭菌的原理都是利用蒸气在器内的积聚而产生压力。通常使用蒸气压大约为0.1～0.137Mpa左右，温度可达121.6～126.6℃，老式的高压蒸气灭菌器的压力表以磅/英寸2为单位，所需蒸气压为15～20磅/英寸2，温度也在121.6～126.6℃范围内。维持30min左右，能杀灭所有的细菌，包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞，是比较可靠的灭菌方法。使用高压蒸气灭菌时应注意下列事项：压力表必须准确，要定期进行检验；灭菌器内加水不宜过多，以免沸腾后水向内桶溢流，使消毒物品被水浸泡；放气阀门下连接的金属软管不得折损，否则放气不充分，冷空气滞留在桶内会影响温度上升，影响灭菌效果；使用手提式高压蒸气灭菌器，首先要了解灭菌器的结构，盖上有排气阀和减压阀，排气阀在盖的内部连接一个金属排气管，可排出锅内底部的冷空气，盖上有压力表和温度刻度，打开盖，可看到盖上连接一根金属导管，锅内有一个套筒，拿出套筒，锅底面是加热管，在消毒前应向锅内加水，水应浸过加热管，然后放入套桶和装入待消毒的物品。

器械及物品的灭菌前准备手术金属器械应分门别类,清点装袋内。金属注射器应松开螺旋，玻璃注射器应抽出针栓后装入袋内，各种敷料、缝合材料清点后用布袋包好（见右图），向锅内装入应有顺序，应将手术中最先用的物品放在锅的上面，如衣服、手套、创巾等，装好后拧紧锅盖上的螺旋通电加热，待锅内水沸，压力表上升时，打开排气阀，放掉锅内冷空气后，关闭排气阀，继续加热，待压力表指示的温度达到121.6—126.6℃时，维持30min，在加热过程中，由于锅内压力过大，排气减压阀会自动放气。消毒完毕，打开排气阀立即放气，待气压表指示至0处，旋开锅盖及时取出锅内物品，不可待其自然降温冷却后再取出，否则物品变湿，防碍使用。如果是消毒液体类或试剂，则应自然降温，不可放气，否则液体会猛然溢出。打开锅盖，取出大单子，在器械台上铺好后，再取出锅内的手术器械及其他物品，分门别类地摆放整齐（见右图），准备手术。

3 人工紫外线灯照射消毒：仅用于空气的消毒，可明显减少空气中细菌的数量，同时也可杀灭物体表面上附着的微生物。市售的紫外线灯有15W和30W，可以悬吊也可挂在墙壁上，使用比较方便。一般在手术室非手术时间开灯2h，有明显的杀菌作用。但光线照射不到之处则无杀菌作用，照射距离以1m以内最好。 

化学药品消毒法

常用的化学消毒剂种类很多，大致有以下几种：
   醛类消毒剂：甲醛最常用，此外还有戊二醛，应用少。
   酚类消毒剂：苯酚、煤酚和复合酚。
   酸类与碱类消毒剂：乳酸、醋酸、硼酸、氢氧化钠、生石灰、碳酸钠。
   含氯消毒剂：漂白粉、次氯酸钠、氯胺等。
   醇类消毒剂：乙醇、异丙醇、甲醇等。
   过氧化物消毒剂：如过氧乙酸、过氧化氢以及臭氧等。
   碘与含碘消毒剂：碘酊、强力碘、碘伏、碘仿。
   季胺盐类消毒剂：新洁尔灭、度米芬、洗必泰、消毒净等。
   作为灭菌手段，化学药品消毒法并不理想，尤其是对细菌的芽胞往往难于杀灭。化学药品的消毒能力受到药物浓度、温度、作用时间等因素的影响，但仍不失为一个有用的补充手段，特别是在紧急手术情况下更为方便。临床上常用以下几种：

1 新洁尔灭：使用时配成0.1%的溶液，常用于消毒手臂和其他可以浸湿的用品。市售的为5%的水溶液，使用时50倍稀释即成0.1%溶液。这一类的药物还有灭菌王、洗必泰、杜米芬和消毒净，其用法基本相同。使用时注意以下几点：
   浸泡器械，浸泡30min，不再用灭菌水冲洗，可直接应用，对组织无损害，使用方便。
   稀释后的水溶液可以长时间贮存，但贮存一般不超过4个月。
   可以长期浸泡器械，浸泡器械时必须按比例加入0.5%亚硝酸钠，即1000ml的0.1%新洁尔灭溶液中加入医用亚硝酸钠5g，配成防锈新洁尔灭溶液。
   环境中的有机物会使新洁尔灭的消毒能力显著下降，故应用时需注意不可带有血污或其他有机物。
   不可与肥皂、碘酊、升汞、高锰酸钾和碱类药物混合应用。
   应用过程中溶液颜色变黄后即应更换，不可继续再用。

2 酒精：一般采用70%的酒精，可用于浸泡器械，特别是有刃的器械，浸泡不少于30min，可达理想的消毒效果，70%酒精也可用于手臂的消毒，但消毒后需用灭菌生理盐水冲洗一下。

3 煤酚皂溶液：又称来苏儿，5%溶液浸泡器械30min，使用前需用灭菌生理盐水冲洗干净后方可应用于手术区内，该药在手术消毒方面它不是理想的消毒药品，而是多用于环境的消毒。

4 甲醛溶液（福尔马林）：10%甲醛溶液用做金属器械、塑料薄膜、橡胶制品及各种导管的消毒，一般浸泡30min。40%甲醛溶液可以作为薰蒸消毒剂。在任何抗腐蚀的密闭大容器里都可以进行薰蒸消毒，薰蒸过的消毒器物，在使用前须用灭菌生理盐水充分清洗后方可应用。

浸泡完毕后，用无菌巾拭干。用酒精浸泡消毒后再用2% 碘酊涂擦甲缘、指端后，再用70%酒精脱碘穿手术衣和戴灭菌手套；用新洁尔灭浸泡消毒后的手臂，自然干燥后穿手术衣。穿手术衣时用两手拎起衣领部，放于胸前将衣服向上抖动，双手趁机伸入上衣的两衣袖内，助手协助手术人员在背后记上衣带，然后再载灭菌手套，双手放在胸前轻轻举起妥善保护手臂,准备进行手术 。

术部准备通常分为三个步骤

术部除毛 家畜的被毛浓密，容易沾染污物，并藏有大量的微生物。因此手术前必须用肥皂水刷洗术部及周围大面积的被毛，然后剃毛。剃毛的范围要超出切口周围20-25cm，小动物可在10-15cm的范围。剃完毛后，用肥皂反复擦刷并用清水冲净，最后用灭菌纱布拭干。

术部消毒 术部的皮肤消毒，最常用的药物是5%碘酊和70%酒精，在消毒时要注意：无菌手术，应由手术区中心部向四周涂擦，如是已感染的创口，则应由较清洁处向患处。消毒的范围要相当于剃毛区。碘酊消毒后必须稍待片刻，待完全干后，再以70%酒精将碘酊擦去，以免碘沾及手术器械，带入创内造成不必要的刺激。

对口腔、鼻腔、阴道、肛门等处粘膜的消毒不可使用碘酊，可用0.1%新洁尔灭、高锰酸钾、利凡诺溶液；眼结膜多用2%—4%硼酸溶液消毒；蹄部手术用2%煤酚皂溶液蹄浴。

术部隔离 采用大块有孔手术巾覆盖于手术区，仅在中间露出切口部位，使术部与周围完全隔离。在全身麻醉侧卧保定下进行手术时,可用四块创单隔离术部。

手术室的消毒及常用设备 

手术室的消毒

最简单的消毒方法是使用5％石碳酸或3％来苏儿溶液进行喷洒，可以收到一定的效果。因这些药液具有刺激性，故消毒后必须通风换气，以排除刺激性气味。在消毒手术室之前，应先对手术室进行清洁卫生扫除。常用的消毒方法包括下述几种：

1、人工紫外光灯照射消毒 通过紫外光消毒灯的照射，可以有效地净化空气。可明显减少空气中细菌的数量，同时也可以杀灭物体表面上附着的微生物。紫外光的杀菌范围广，可以杀死包括细菌、结核杆菌、病毒、芽抱和真菌在内的微生物。市售的紫外线消毒灯有15w和30W型号，既可以悬吊，也可以挂在墙壁上，有的安装在可移动的落地灯架上，使用起来很方便。一般照射2h，有明显的杀菌作用，但光线照射不到之处则无杀菌作用。实验证实，照射距离以lm之内最好，超过lm则效果减弱。活动支架的消毒灯有很大的优越性，它可以改变照射的方位（不同的侧面）和照射距离，能发挥最好的杀菌效果。紫外光灯是一种人工光源，在使用时应该注意下列事项：

（1）开通电源之后，使灯管中的汞蒸气辐射出紫外光，通电后 20～30min发出的紫外光量最多。灯管的使用寿命，一般为2500h，随着使用和时间的延长，其辐射紫外光的量会逐渐减少，甚至会成为无效的装饰品。

（2）要求直接照射，因为紫外光的穿透力很差，只能杀灭物体表面的微生物。

（3）可以用紫外线强度仪来测定杀菌效果，凡低于50μW·s/cm²，则认为不宜使用，需要更换新的灯管。一般新的灯管紫外线辐射强度均达到100～120μW·s/cm²。

（4）灯管要保持干净，要经常擦拭，不可沾有油污等，否则杀菌力下降。

（5）尽量减少频繁地开关，以免影响灯管使用寿命，也容易损坏。

（6）人员不可长时间处于紫外光的照射下，否则可以损害眼睛和皮肤，形成一种轻度灼伤。必要的适当保护可以戴黑色眼镜，且照射不宜过近。

2、化学药物熏蒸消毒 这类方法效果可靠，消毒彻底。首先应对手术室进行清洁扫除，然后将门窗关闭，做到较好的密封，然后再施以消毒药的蒸气熏蒸。

（1）甲醛熏蒸法 甲醛是一种古老、有不少缺点的消毒剂，但因其杀菌效果好，价格便宜，使用方便，所以至今仍然采用。

①福尔马林加热法 在一个抗腐蚀的容器中（多用陶瓷器皿）加入适量的福尔马林，在容器的下方直接用热源加热，使其蒸汽持续熏蒸4h，可杀灭细菌芽胞、细菌繁殖体、病毒和真菌等，消毒效果彻底可靠。使用时按每立方米的空间用2ml福尔马林，加入等量的常水，就可以加热蒸发。一般在非手术期间进行熏蒸。消毒后，应使手术室通风排气，否则会有很强的刺激性。

②福尔马林加氧化剂法 方法基本上同福尔马林加热法，只是不再用热源加热蒸发，而是加入氧化剂使其形成甲醛蒸气。按计算量准备好所需的福尔马林溶液，放置于耐腐蚀的容器中，按其ml数值的一半称取高锰酸钾粉。使用时，将高锰酸钾粉直接小心地加入甲醛溶液中，然后人员立即退出手术室，数秒钟之后便可产生大量烟雾状的甲醛蒸气，消毒持续4h。

除了福尔马林之外，还有一种多聚甲醛，它是白色固体、粉末状或呈颗粒状、片状，含甲醛91％～99％。多聚甲醛直接加热会产生大量甲醛蒸气。在运输、贮存和使用上都较方便。

（2）乳酸熏蒸法 乳酸用于消毒室内的空气早已被人们所知。使用乳酸原液10～20ml/100m³，加入等量的常水加热蒸发，加热持续60min，效果可靠。乳酸的沸点为122℃，实验证明，乳酸在空气中的浓度为0.004mg/L时，持续40s，可以杀死唾液飞沫中链球菌，有效率达 99％，但若浓度偏低，而小于 0.003mgmg/L时，其杀菌的效果显著降低。但若浓度偏高时，即会有明显的刺激性。此外，空气中的湿度也应注意，以相对湿度为60％～80％时为佳，如果低于60％，则效果不会太好。

临时性手术场所的选择及其消毒

由于客观条件的限制，也鉴于兽医工作的特殊性，手术人员往往不得不在没有手术室的情况下来施行外科手术。为此，兽医工作者必须积极创造条件，选择一个临时性的手术场地。

实践证明，只要事先做好充分准备，努力创造可能的条件，施术时严格遵守无菌操作规程，即使在临时的一般房舍里，甚至在室外场地上，同样可以成功地施行较大的手术。

在房舍内进行手术，可以避风雨、烈日，尤其是减少空气感染的机会，这是应该争取作到的条件，尤其在北方风雪严寒的冬季，更是必要的。

在普通房舍进行手术时，也要尽可能创造手术室应备的条件。例如，首先腾出足够的空间，最好没有杂物。地面、墙壁能洗刷的进行洗刷，否则亦应用消毒药液充分喷洒，避免尘土飞扬。为了防止屋顶灰尘跌落，必要时可在适当高度张挂布单、油布或塑料薄膜等，一般能遮蔽患病动物及器械即可。在刮风的天气，还应注意严闭门窗。

在晴朗无风的天气，手术也可在室外进行。场地的选择原则上应远离大路，避免尘土飞扬，也应远离畜舍、系畜场和积肥地点等蚊蝇较易孳生、土壤中细菌芽胞含量较多的场地。最好选择能避风而平坦的空地，事先打扫并清除地面上杂物，并在地面上酒水或消毒药液。

在无自来水供应的地点，可利用河水或井水。事先在每100kg水中加明矾2g及漂白粉2g，充分搅拌，待澄清后使用。此外，最简便易行的办法是将水煮沸后，即可以消毒，又可除去很多杂质。