常用手术器械及应用

手术刀 刀柄常用4、6、8号，可按装19、20、21、22、23、24号刀片。执刀的姿势有指压式、执笔式、全握式及反跳式。手术中常用指压式和执笔式。

手术剪 用于分离和剪断组织，另一种用于剪线用。执手术剪姿势见视频。

止血钳 用于夹持手术中的出血血管或出血点。（见右图）

手术镊 用于夹持或稳定或提起组织以利切开组织的缝合，有不同长度的手术镊，尖端分为有齿及无齿，又有长型、短型、尖头、钝头之分，应注意选择。用手术镊的姿势见左图。

持针钳 用于夹持缝针缝合组织。（见右图）

缝合针   用于缝合组织或贯穿结扎。缝合针分为直形、1/2弧形、3/8弧形和半弯形，针尖端又分为圆柱形、弯三角形。直形圆针用于缝合胃肠、子宫、膀胱，弯圆形缝针用于缝合肌肉、腹膜等软组织，弯三角形针用于缝合皮肤、腱、筋膜等硬组织（见左图）。

牵开器： 又称拉钩 用于牵开或显露深部组织，以利于手术操作。

巾钳 固定手术巾。使用方法是连同手术巾一起夹住皮肤，防止手术巾移动，以避免手术器械与术部接触。

肠钳   用于肠管手术，阻断肠内容物的移动、溢出或肠壁出血（见右图）。

常见骨科器械 见右下图。

组织切开与组织分离 组织切开是显露手术的重要步骤。浅表部位手术切口可直接位于病变部位上或其附近。深部切口，应根据局部解剖特点，在尽量减少组织损伤的前提下做到充分显露术野。组织分离是显露深部组织和游离病变组织的重要步骤。分离的范围应根据手术需要进行。分离的操作方法分为锐性分离和钝性分离。锐性分离用刀或剪进行。用刀分离时，用刀沿组织间隙作垂直的切开。用剪刀分离时应将剪刀伸入组织间隙进行短距离的剪开。钝性分离是指用刀柄、止血钳、剥离器或手指等进行，通常用于肌肉、筋膜和良性肿瘤的分离。

（一）软组织切开   

皮肤切开 分为紧张切开和皱襞切开：

紧张切开 （见右图）对皮肤活动性比较大、切皮时易造成皮肤切口和皮下组织切口不一致，为了防止上述现象的发生，较大的皮肤切口应由术者和助手用手在切口两边或上、下将皮肤固定，或由术者用拇指及食指在切口两旁将皮肤撑紧并固定，手术刀刃与皮肤垂直，用力均匀地一刀切开皮肤所需长度。切开时可以补充运刀，但要避免多次切割，重复刀痕，以免切口边缘参差不齐，影响切口缘对合和愈合。

皱襞切开 在切口的下面有大血管、大神经、分泌管和重要脏器，而皮下组织甚为疏松，为了使皮肤切口位置正确且不误伤其下部组织，术者与助手应在预定切开线两侧，用手指或镊子提拉皮肤呈垂直皱襞，并进行垂直切开（见右图）。

在手术过程中，皮肤切口通常为直线形，但也可根据手术需要，也可做梭形切开、“∩”形或“U”、“T”“十”形切开。

皮下组织分离 多采用钝性分离。

筋膜和腱膜的分离  用刀在其中央切一小切口，然后用弯止血钳在此切口上、下将筋膜下组织分开，沿切开线剪开筋膜。

肌肉的分离 沿肌纤维钝性分离。当钝性分离切口不能充分显露时也可进行锐性切开（如左图）。

腹膜的分离 用镊子或止血钳提起腹膜作一小切口，利用食指和中指或镊子插入切口内，在其导引下用手术刀或手术剪切开（见右图）。

肠管切开 一般在肠管的纵带上或对肠系膜侧纵行切开。

（二）硬组织切开

骨组织 首先切开骨膜，然后再分离骨膜，尽可能完整地保存健康部分，以利骨组织愈合，骨膜切开可做成“十”、“I”形，骨膜分离后的骨组织可用骨剪或骨锯锯断。

蹄和角质分离 可用蹄刀、刮蹄刀进行蹄部手术；截断牛羊的角时可用骨锯或断角器。

止血 手术过程中的止血方法很多，常用以下几种。

压迫止血 是用纱布或止血海绵压迫出血部位，以清除术部血液，辨清出血的出血点，以便进行止血。在毛细血管渗血和小血管出血时，经压迫片刻，出血即可停止。在压迫止血时，必须是按压，不可用擦拭，以免损伤组织或使血栓脱落（如左图）。

钳夹止血 用止血钳夹住血管的断端，钳夹的方向应与血管垂直。夹的组织要少，切不可做大面积钳夹。钳夹捻转止血 用止血钳夹住血管断端，扭转止血钳1—2周，松开止血钳，则断端血管闭合止血（见右图）。

钳夹结扎止血 分为单纯结扎和贯穿结扎止血法（如左下图）。

创内留钳止血 用止血钳夹住创伤深部血管断端，并将止血钳留在创内一段时间，从几个小时到几十个小时。

填塞止血 本法适用于深部大血管出血，一时找不到血管断端，钳夹或结扎止血困难时，用灭菌纱布紧塞于出血的手术创腔内，压迫出血部以达止血目的。 

缝合    将 已切开、切断或因外伤而分离的组织、器官进行对合或重建其通道，保证良好愈合的基本操作技术。愈合是否良好与缝合的方法及操作技术关系密切，因此应掌握缝合的基本知识。缝合时应掌握下列原则：应严格遵守无菌操作；缝合前必须彻底止血，清除凝血块、异物及无生机的组织；缝合针刺入与穿出应彼此相对，针距相等；无菌手术创应密闭缝合，化脓创不可缝合；打结时要适当收紧，创缘、创壁应互相对合，皮肤创缘不得内翻，经缝合后的创内不得留有死腔。缝合后的创口若出现感染化脓应及时拆除部分缝线，以便排出创液。

打结

   打结是外科手术基本操作之一，应熟练掌握。

   结的种类：常用的有方结、三叠结和外科结。

   打结方法：单手打结、双手打结和器械打结。

缝合种类与方法

单纯间断缝合或结节缝合 每缝合一针，打一个结，缝合要求创缘要密切对合。常用于皮肤及张力较大的肌肉或腱膜的缝合。(如右图)

单纯连续缝合 是用一条长的缝线自始自终连续地缝合一个切口，最后打结（见左图），常用于空腔脏器、腹膜及肌肉等缝合。

内翻缝合：用于胃、肠、子宫、膀胱等空腔器官的缝合，又分为以下几种缝合方法：

伦勃特氏缝合 是胃肠手术缝合的常用方法，分为间断和连续两种，常用间断伦勃特缝合。间断伦勃特缝合，是缝线分别穿过切口两侧浆膜及肌层即行打结，使部分浆膜内翻对合，用于胃肠道外层缝合。连续伦勃特缝合，于切口的一端开始，先作一浆膜肌层间断内翻缝合，再用同一缝线作浆膜肌层连续缝合至切口另一端。适用于胃、子宫浆膜肌层缝合。（见右图）

康乃尔氏缝合 又称为全层连续内翻水平（或垂直）褥式缝合，针要穿透全层组织，当将缝线拉紧时，则被缝合的组织切面翻向腔内，多用于胃、肠、子宫壁的缝合（左图）。

荷包缝合 即作环状的浆膜肌层连续缝合，用于胃、肠壁小范围内翻缝合，还用于胃、肠、膀胱、胆囊造瘘插管的引流固定缝合（如右图）。

水平钮扣缝合 常用于疝轮的缝合。针从创口一侧进针，创口另一侧出针，在出针旁0.5-1.0cm处进针，返回到原进针侧创口外出针，拉紧打结后暴露于创外两边的缝线呈平行状态，创缘对合良好。（见右下图）

拆线

拆线是指拆除皮肤缝线，缝线拆除时间是在术后10—12天，凡营养不良、贫血、老龄家畜，缝合部位张力大，活动性大的部位可适当延长拆线时间，但时间不能太长，时间太长不拆线，缝线处可引起化脓感染，拆线方法是用碘酊消毒创口、缝线及创口周围皮肤，将线结用镊子轻轻提起，并向线结一侧牵引,剪刀插入线结下，紧贴针眼将线剪断，随即拉出缝线，再次用碘酊消毒。