开胸术（thoractomy in the dogs）

适应症  适应于膈疝修补手术、右主动脉弓残迹手术、食道憩室手术及肺切除等手术。

局部解剖  犬的胸深比较宽阔，胸侧壁弯度很大，膈的肋骨附着缘比其他动物为低，胸容积显著增大。胸廓呈圆筒状，入口呈卵圆形，肋骨一般是13对，9对真肋，4对假肋。肋骨体窄而厚，弯度大。胸骨长，两侧压扁，8个胸骨片，除老龄者外一般不完全愈着。膈呈强度弯曲状，中央腱质部较小，有食管裂孔，位于第12胸椎腹侧的左、右肺间。膈附着于第9肋的下部，到10、11肋骨稍偏肋软骨结合部下方约1～2cm，至第12肋骨位于其腹侧端，到最后第肋骨，则位于肋骨中央下方。

胸两侧有皮肤、皮下组织和肌肉覆盖，肋间隙有内、外肋间肌，在肌间有血管、神经束。肋骨表面有锯肌，腹侧是胸肌，外面是背阔肌。胸内动、静脉在胸骨与肋骨结合的背侧，前后穿行。

麻醉与保定    全身麻醉，根据要求行侧卧、半仰卧和仰卧保定。开胸时正压间歇通气（见右图）。

手术方法  有下列几种方法。

侧胸切开（Ⅰ）    

胸腔打开 动物侧卧保定，以肋间切口通向胸腔，两侧胸壁均可作为手术通路。前胸手术常选在第2、3肋间，心脏和肺门区手术选在第4、5肋间，尾侧食管和膈的手术选在第9肋间作为手术通路。

肋间的确定以X光照像作为依据，如果病变在两肋间之间，宁倾向前侧的肋间，因为肋骨向前牵引要比向后容易。习惯用从最后肋骨倒计数。切开皮肤之后，再一次核实肋间的位置，用剪刀剪开各层肌肉。背阔肌平行肋骨切开，尽量少地破坏背阔肌的功能（见右图），依次剪开锯肌或其腹侧的胸肌。肋间肌用剪分离，用剪时采取半开状态，沿肋间推进，而不是反复开闭，这样能减少不必要的损伤。剪开宜靠近肋骨前缘，避开肋间的血管和神经。内肋间肌的分离，不得损伤胸膜。接着在胸膜上作一2～3mm小切口，当呼气时空气流入胸腔，肺萎缩离开胸壁，不必担心延长胸膜切口时对肺造成损伤。若切口偏下接近胸骨，要避开胸内动静脉，或作好结扎。

将湿的灭菌创巾放置在切口的边缘，安上牵拉器，扩开切口。

胸腔内探查及处理

切口闭合 在闭合胸腔前要进行插管，以利于关腹后抽出胸腔内气体，造就负压，利于肺的功能恢复（见左图）。用单肌吸收逢线或非吸收缝线，缝合4～6针将切口两侧肋骨拉紧并打结。在打结之前用肋骨接近器或巾钳使切口两侧肋骨靠近，要求切口密接又不要造成重叠，肋间肌用吸收缝线缝合（见右图）。其他肌层用吸收缝线连续或间断缝合，背阔肌间断缝合。主要肌健部分，各层肌肉间要分别缝合，减少术后的机械障碍，皮肤常规缝合。

2、侧胸切开（Ⅱ） 是胸侧壁切开的另一方法。本法可得到充分暴露的大切口。先进行肋骨切除术，通过肋骨骨膜床切口，通向胸腔。有肋骨切除与肋骨横切两种方法。

肋骨切除  通过肋骨切除而得到通路，皮肤、皮下组织及肌肉切开同前。在肋骨表面切开骨膜，切断肋骨并将肋骨取除。在暴露的肋骨骨膜床上切口，通过骨膜和胸膜切口进入胸腔，比肋间切开能更多地暴露胸腔器官。

创口闭合先在骨膜、胸膜和肋间肌上进行，用吸收缝线，单纯间断或连续缝合，各层肌肉和皮肤缝合同前。

肋骨横切  比肋骨切除还能更大得显露胸腔。在肋骨切除的基础上，对邻近的肋骨的背侧和腹侧两端横切，两端各切除4～5mm并去掉，只靠软部组织连接。这样的肋骨能重新愈合，动物呼吸时不会产生摩擦，术后疼痛也减少。本技术利用靠近前后的两个肋骨，不会有并发症，也不需要金属丝固定肋骨断端，切口闭合或愈合之后，不影响胸部机能。肌肉、皮肤的闭合按常规进行。

头侧胸壁瓣手术  前胸被前肢覆盖，如果将胸骨切开和胸壁切开相结合，就能广泛地暴露前部胸腔器官。犬半仰卧保定，前肢抬高并屈肘，显露胸和侧壁（如右图）。腹中线切开，从胸骨柄向后伸延到4或5胸骨节片，侧胸作皮肤切口使肋间与胸中线切口连接，内胸动静脉进行双重结扎。胸骨切开用骨锯或骨刀分离，为了防止误伤胸内脏器，宜先侧胸切开，用手伸入胸腔保护胸内器官。切口向前伸延到颈腹侧肌之间，可减少开胸时肌肉收缩的抵抗。

两切口开张后，湿纱布或创巾垫在创口边缘。本通路能暴露2/3的食道和气管、胸纵隔和前侧的大血管。

切口闭合，将分开的胸骨靠近，用结实的单股缝线间断缝合，缝合针要进入胸骨片及其软骨部分，侧胸的肋间闭合同前。为了防止缝合破裂，要充分利用皮下组织的缝合，术后犬常常处于胸卧位，胸下的压力相当大。皮肤按常规闭合。

胸骨切开  全部胸骨纵切，以显露胸腔脏器。犬背侧卧，切口从胸骨柄延至腹部白线，部分膈被腹背方向切开，是一种最大的开胸。除背侧脏器不易接近之外，胸和腹的部分脏器均被显露。闭合方法同前，注意皮下组织的缝合。

胸腔引流术(thoracic drainage)

本技术适应于犬和猫在胸腔内有液体或气体蓄积而影响呼吸时，用胸腔穿刺术或放置胸导管，以达到急救和治疗目的。这个技术对大动物也有参考价值。

1、胸腔穿刺术 在紧急情况下，进行胸腔穿刺技术，用18～20号注射针头，接上短的塑料管，若连接上“三通”可方便连续吸液。

穿刺的位置选在第7或第9肋间，动物站立或胸卧位，也可以侧卧位。穿刺点在肋间的背或腹位置对技术的成功也很重要，当动物侧卧时，穿刺气体应在胸中部，若动物站立或胸卧位，穿刺气体在背和中1/3的交界处。当动物站立或胸卧位，液体的穿刺位置移向第7肋间的中1/3，过低的位置容易穿透膈的穹窿或损伤肺脏。针尖损伤肺的实质将产生气胸，若改用乳头导管或通过针头放入软管，可避免损伤。穿刺时利用手或夹子控制针的深度，会有好的效果。

2、胸廓造口插管技术

本技术是在进行胸腔手术后，胸壁造口，将胶管、聚乙烯管或硅胶管放入胸腔，以达到引流或排液的目的。插入的导管要求柔韧又不易折叠，管口直径可大到接近肋间的距离，小到1/2～1/3肋间的宽度，大的直径导管有利于脓汁的排出。管径的大小对排除粘性液体至关重要。此外导管头的口径对流速的影响也很明显。一般认为在导管头每增加一个孔可增大流速5%，在插管端常设有5～6个孔，孔的直径约为管周的1/4，若直径超过管周的1/3，则管的质变弱，容易扭曲。商业上出售的胸导管，能在X光透视下显影，证明导管位置。

胸管要求放置在胸区最低处，向前达到心脏，甚至超越心区。这个位置对液体和气体的排出都有良好效果。

安装胸导管的手术技术，先在第9或第10肋间皮肤造一小口，用弯止血钳尖向前造一皮下通道，通过7、8肋间进入胸腔（如右图）。胸导管放置在前胸，管尾用止血钳由胸腔的7～8肋间和9～10肋间的皮肤小口拉出体外，用烟包缝合固定。