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一、选择局部麻醉药应注意的问题
（一）局部麻醉药的组织渗透性不同
（二）局部麻醉药的毒性有差异
（三）不同的神经纤维对局部麻醉药有不同的敏感性
二、常用的局部麻醉药
（一）盐酸普鲁卡因（Procaine hydrochloride）
注入组织后1～3min出现麻醉，一次量可维持0.5～1h左右。本品穿透粘膜力量弱，不宜做表面麻醉。临床上应用0.5%～1%进行局部浸润麻醉，2%～5%的做传导麻醉；2%～3%作脊髓麻醉；4%～5%进行关节内麻醉。
（二）盐酸利多卡因（Lidocaine hydrochloride）
本品局部麻醉强度和毒性在1%浓度以下时，与普鲁卡因相似，在2%浓度以上时，其麻醉强度增强至二倍，并有较强的穿透力和扩散性，作用出现的时间快。能持久，一次给药量可维持1h以上。所用浓度：局部浸润麻醉0.25%～0.5%；神经传导麻醉2%；表面麻醉2%～5%，硬膜外麻醉为2%。
（三）盐酸丁卡因（Tetracaine hydrochloride）
本品麻醉作用强、作用迅速，并具有较强的穿透力，最常用于表面麻醉。毒性比普鲁卡因大12～15倍，麻醉强度大10倍，表面麻醉强度比利多卡因大10倍，点眼时不散大瞳孔，不防碍角膜愈合，因此该药常用于表面麻醉，可用1%～2%溶液。
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| 图4-2-01 |
图4-2-02 |
三、局部麻醉方法
（一）表面麻醉（topical anesthesia）
利用麻醉药的渗透作用，使其透过黏膜而阻滞浅在的神经末梢，称为表面麻醉。
眼结膜和角膜用0.5%丁卡因或2%利多卡因；鼻、口腔、直肠黏膜用1～2%丁卡因或2～4%利多卡因；
每隔5min用药一次，共2～3次。一般将局部麻醉药滴入，涂抹、填塞或喷雾等方法大使药液作用于局部组织黏膜而达到麻醉效果。
（二）局部浸润麻醉（infiltration anesthesia）
沿手术切口线皮下注射或深部分层注射，阻滞神经末梢，称局部浸润麻醉。
常用浓度为0.5%～1%盐酸普鲁卡因。麻醉方法是将针头插至皮下，边注药边推进针头至所需的深度及长度。分为直线浸润、菱形浸润、扇形浸润、基部浸润、分层浸润（图4-2-01、图4-2-02、 视频018）。
（三）传导麻醉（conduction anesthesia）（神经阻滞）
在神经干周围注射局部麻醉药，使其所支配的区域失去痛觉，称为传导麻醉。
优点是使用少量麻醉药产生较大区域的麻醉。使用浓度为2%盐酸利多卡因或2%～3%盐酸普鲁卡因，所用浓度及用量与所麻醉的神经大小成正比。传导麻醉种类很多，要求掌握被麻醉神经干的位置、外部投影等局部解剖知识并熟悉操作的技术，才能正确作好传导麻醉。现以牛腰旁神经与椎旁神经传导麻醉为例介绍（图4-2-03、图4-2-04）。
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| 图4-2-03 |
图4-2-04 |
腰旁神经传导麻醉：是同时传导麻醉最后肋间神经、髂下腹神经与髂腹股沟神经，因而确定3个刺入点。 最后肋间神经刺入点：马、牛刺入点相同。用手触摸第一腰椎横突，游离端前角，垂直皮肤进针，深达腰椎横突前角骨面，将针尖沿前角骨缘，再向前下方刺入0.5～0.7㎝，注射3%盐酸普鲁卡因液10ml，以麻醉最后肋间神经的腹支。注射时应左右摆动针头，使药液扩散面扩大。然后提针至皮下，再注入10ml药液，以麻醉最后肋间神经的浅支。营养良好的动物也可在最后肋骨后缘2.5cm、距脊中线12cm处进针。
髂下腹神经的刺入点：马、牛刺入点相同，用手触摸第二腰椎横突游离端后角，垂直皮肤刺入进针，深达横突骨面，将针沿横突后角骨缘，再向下刺入0.5～1cm；注射药液10ml，然后将针退至皮下注射10ml，以麻醉第一腰神经浅支。
髂腹股沟神经刺入点：马与牛的刺入部位不同。马在第三腰椎横突游离端后角进针，牛在第四腰椎横突游离端前角进针，其操作方法和药液注入量同上（视频019）。
（四）脊髓麻醉（spinal anesthesia）
将局部麻醉药注射到椎管内，阻滞脊神经的传导，使其所支配的区域无痛，称为脊髓麻醉。根据注入部位的不同，分为硬膜外腔麻醉和珠网膜下腔麻醉。
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| 图4-2-05 |
图4-2-06 |
1.局部解剖 脊柱由很多椎骨连接而成，各个椎骨的椎孔贯连构成椎管。脊髓位于椎管之中。在两个椎骨连接处的两侧各有一孔，称椎间孔，为脊神经通过的地方。
脊髓外被三层膜包裹：外层为脊硬膜，厚而坚韧；中层为脊蛛网膜，薄而透明；内层为脊软膜，有丰富的血管。在脊硬膜与椎管的骨膜之间有一较宽的间隙称为硬膜外腔，内含疏松结缔组织、静脉和大量脂肪，两侧脊神经即在此经过，向腔内注入麻醉药液，可阻滞若干对脊神经；脊硬膜与脊蛛网膜之间有一狭窄的腔，称为硬膜下腔。此腔往往紧贴一处，不能做脊髓麻醉之用；脊蛛网膜与脊软膜之间形成一较大腔隙，称为蛛阿膜下腔，内含脑脊髓液，向前与脑蛛网膜下腔相通，麻醉药注入此腔可向前、后阻滞若干对在此经过的脊神经根（图4-2-05）。
脊髓在腰荐部较粗大处形成腰膨大，腰膨大之后则逐渐缩小呈圆锥状，称脊髓圆锥，圆锥周围发出较细长的荐、尾神经，共同形成所谓的马尾（图4-2-06）。
2.脊髓麻醉的技术操作
（1）硬膜外腔麻醉（epidural anesthesia，extradural
anesthesia）
注射部位：硬膜外腔麻醉的注射部位有三处，即第一、二尾椎间隙；荐骨与第一尾椎间隙；腰、荐椎间隙，其中以第一、二尾椎间隙最为常用。腰荐间隙处椎管位置较深，操作不便，但在此间隙麻醉后，可用于腹部手术。
确定第一、二尾椎间隙位置最简便的方法是用一手举尾，上下晃动，用另一手的指端抵于尾根背部中线上，可探知尾根的固定部分与活动部分之间的横沟（即在第一、二尾椎间隙），在横沟与中线的相交点为刺入点（图4-2-07、图4-2-08）。针头垂直刺入皮肤后，再以45～60°向前下方推进针头，当感到阻力突然减退时，即可停止进针，确定在硬膜外腔后即可注入药液。注射剂量为：马、牛2%盐酸普鲁卡因10～15ml或1%～2%的盐酸利多卡因溶液5～10ml。
腰荐间隙硬膜外腔刺入点：马有两条线确定其位置，一条是沿椎骨棘突所引的中线，另一条是连接两髂骨内角的横线。两线的交点即为注射点；在牛，也应做两条线，第一条是沿棘突的正中线，另外一条线是两髂骨外结节的连线稍后方。
注射方法：用腰椎穿刺针垂直刺入皮肤后，徐徐推进针头，在穿过棘上韧带、棘间韧带和黄韧带时可感到第一阻力突然消退，穿刺针即进入了硬膜外腔，即可注入药液（图4-2-09）。其注入药液的速度和压力与麻醉过程中的全身反应有一定关系，而与药液温度关系不大。一般按照15～20ml/min注入可防止全身情况的发生。
判定针头在硬膜外腔的方法：
①穿刺针通过黄韧带时有阻力突然消失感，阻力突然消失测定方法：当穿刺针芯抵达黄韧带时，使穿刺针连接生理盐水注射器或装空气的注射器，术者一面用力推动注射器针栓，一面将穿刺针缓慢向前推进，待穿刺针及注射器内的阻力突然小时时即表示针尖已进入硬膜外腔。
②负压试验：在穿刺针的针尾上滴一滴生理盐水，若针头在硬膜外腔时，由于负压作用，水滴就被吸进去。
③向硬膜外腔注入药液时，不觉得有阻力，推进时也无脑脊液抽出。
④气泡外溢试验：用注射器向穿刺针注入3～5ml气体，从针尾有气泡外溢。
注入量：马——2%盐酸普鲁卡因70～100ml；牛——2%的盐酸普鲁卡因80～120ml。
（2）蛛网膜下腔麻醉（subarachnoid anesthesia）
注射部位：在腰荐间隙，与牛的硬膜外腔麻醉穿刺点相同。
穿刺方法：按硬膜外腔麻醉方法进针，在穿刺过程中出现第一个阻力突然消失后，继续缓慢向深部推进针头，感到二次阻力消失时，可拔下针芯，透明清亮的脑脊髓液即可流出。连接玻璃注射器注入药液。注入药液需加温至35～38℃，若注入药液过凉，可引起动物全身发应，而注入药液的速度快慢对动物的影响不大。
脊髓麻醉的注意事项：
注入大量药液时要保持动物前高后低的体位，防止药液向前扩散，阻滞胸段的交感神经，使血管扩张，血压下降；或阻滞胸部神经引起呼吸困难或窒息。此外，还应该注意到侧卧保定的家畜，其下侧的麻醉效果往往较上侧为好。
脊髓麻醉，尤其是蛛网膜下腔麻醉，要求严密消毒，否则有可能引起脑脊髓的感染。
进针操作要谨慎，防止损伤脊髓，导致尾麻痹或截瘫等后遗症。
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