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一、溃疡
皮肤（或黏膜）上经久不愈合的病理性肉芽创称为溃疡（ulcer）。从病理学上来看，溃疡是有细胞分解物，细菌，有时有脓样腐败性分泌物的坏死病灶，并常有慢性感染。溃疡与一般创口不同之点是愈合迟缓，上皮和瘢痕组织形成不良。
（一）病因
发生溃疡的原因有多种：即血液循环、淋巴循环和物质代谢的紊乱；由于中枢神经系统和外周神经的损伤或疾病所引起的神经营养紊乱；某些传染病、外科感染和炎症的刺激；维生素不足和内分泌的紊乱；伴有机体抵抗力降低和组织再生能力降低的机体衰竭、严重消瘦及糖尿病等；异物、机械性损伤、分泌物及排泄物的刺激；防腐消毒药的选择和使用不当；急性和慢性中毒和某些肿瘤等。
溃疡与正常愈合过程伤口的主要不同点是创口的营养状态。如果局部神经营养紊乱和血液循环、物质代谢受到破坏，降低了局部组织的抵抗力和再生能力，此时任何创口都可以变成溃疡。反之如果对溃疡消除病因进行合理治疗，则溃疡即可迅速地生长出肉芽组织和上皮组织而治愈。
（二）分类、症状及治疗
临床上常见的有下述几种溃疡。
1.单纯性溃疡 溃疡表面被覆蔷薇红色、颗粒均匀的健康肉芽。肉芽表面覆有少量粘稠黄白色的脓性分泌物，干涸后则形成痂皮。溃疡周围皮肤及皮下组织肿胀，缺乏疼痛感。
溃疡周围的上皮形成比较缓慢，新形成的幼嫩上皮呈淡红色或淡紫色。上皮有时也在溃疡面的不同部位上增殖而形成上皮突起，然后与边缘上皮带汇合。与此同时肉芽组织则逐渐成熟并形成瘢痕而治愈。当溃疡内的肉芽组织和上皮组织的再生能力恢复时，则任何溃疡都能变成单纯性溃疡。
治疗的着眼点是精心的保护肉芽，防止其损伤，促进其正常发育和上皮形成，因此，在处理溃疡面时必须细致，防止粗暴。禁止使用对细胞有强烈破坏作用的防腐剂。为了加速上皮的形成，可使用加2%～4%水杨酸的锌软膏、鱼肝油软膏等。
2.炎症性溃疡 临床上较常见。是由于长期受到机械性、理化性物质的刺激及生理性分泌物和排泄物的作用，以及脓汁和腐败性液体潴留的结果。溃疡呈明显的炎性浸润。肉芽组织呈鲜红色，有时因脂肪变性而呈微黄色。表面被覆大量脓性分泌物，周围肿胀，触诊疼痛。
治疗时，首先应除去病因，局部禁止使用有刺激性的防腐剂。如有脓汁潴留时应切开创囊排净脓汁。溃疡周围可用青霉素盐酸普鲁卡因溶液封闭。为了防止从溃疡面吸收毒素亦可用浸有20%硫酸镁或硫酸钠溶液的纱布覆于创面。
3.坏疽性溃疡 见于冻伤、湿性坏疽及不正确的烧烙之后。组织的进行性坏死和很快的形成溃疡是坏疽性溃疡的特征。溃疡表面被覆软化污秽无构造的组织分解物，并有腐败性液体浸润。常伴发明显的全身症状。
此溃疡应采取全身和局部并重的综合性治疗措施。全身治疗的目的在于防止中毒和败血症的发生。局部治疗在于早期剪除坏死组织，促进肉芽生长。
水肿性溃疡：常发生于心脏衰弱的病畜及局部静脉血液循环被破坏的部位。肉芽苍白脆弱呈淡灰白色，且有明显的水肿。溃疡周围组织水肿，无上皮形成。
治疗主要应消除病因。局部可涂鱼肝油、植物油或包扎血液绷带、鱼肝油绷带等。禁止使用刺激性较强的防腐剂。应用强心剂调节心脏机能活动并改善病畜的饲养管理。
4.蕈状溃疡 常发生于四肢末端有活动肌腱通过部位的创伤。其特征是局部出现高出于皮肤表面、大小不同、凸凹不平的蕈状突起，其外形恰如散布的真菌故称蕈状溃疡。肉芽常呈紫红色，被覆少量脓性分泌物且容易出血。上皮生长缓慢，周围组织呈炎性浸润。
治疗时，如赘生的蕈状肉芽组织超出于皮肤表面很高，可剪除或切除，亦可充分搔刮后进行烧烙止血。亦可用硝酸银棒、苛性钾、苛性钠、20%硝酸银溶液烧灼腐蚀。有人使用盐酸普鲁卡因溶液在溃疡周围封闭，配合紫外线局部照射取得了较好的治疗效果。近年来有人使用CO2激光聚焦烧灼和气化赘生的肉芽取得了较为满意的治疗效果。
5.褥创及褥创性溃疡 褥创是局部受到长时间的压迫后所引起的因血液循环障碍而发生的皮肤坏疽。常见于畜体的突出部位。
褥创后坏死的皮肤即暴露在空气中，水分被蒸发，腐败细菌不易大量繁殖，最后变得干涸皱缩，呈棕黑色。坏死区与健康组织之间因炎性反应带而出现明显的界限。由于皮下组织的化脓性溶解遂沿褥创的边缘出现肉芽组织。坏死的组织逐渐剥离最后呈现褥创性溃疡。表面被覆少量粘稠黄白色的脓汁。上皮组织和瘢痕的形成都很缓慢。
平时应尽量预防褥创的发生。已形成褥创时，可每日涂擦3%～5%龙胆紫酒精或3%煌绿溶液。夏天应当多晒太阳，应用紫外线和红外线照射可大大缩短治愈的时间。
6.神经营养性溃疡 溃疡愈合非常缓慢，可拖延一年至数年。肉芽苍白或发绀见不到颗粒。溃疡周围轻度肿胀，无疼痛的感觉，不见上皮形成。
条件允许时可进行溃疡切除术，术后按新鲜手术创处理。亦可使用盐酸普鲁卡因周围封闭，配合使用组织疗法或自家血液疗法。
7.胼胝性溃疡 不合理使用能引起肉芽组织和上皮组织坏死的药品、不合理的长期使用创伤引流，以及患部经常受到摩擦和活动而缺乏必要的安静（如肛门周围的创伤），均能引起胼胝性溃疡的发生。其特征是肉芽组织血管微细，苍白、平滑无颗粒，并过早地变为厚而致密的纤维性瘢痕组织。不见上皮组织的形成。
条件许可时，切除胼胝，以后按新鲜手术创处理。亦可对溃疡面进行搔刮，涂松节油并配合使用组织疗法。
二、窦道和瘘
窦道（sinus）和瘘（fistula）都是狭窄不易愈合的病理管道，其表面被覆上皮或肉芽组织。窦道和瘘不同的地方是前者可发生于机体的任何部位，借助于管道使深在组织（结缔组织、骨或肌肉组织等）的脓窦与体表相通，其管道一般呈盲管状。而后者可借助于管道使体腔与体表相通或使空腔器官互相交通，其管道是两边开口。
（一）窦道
窦道常为后天性的，见于臀部、鬐甲部、颈部、股部、胫部、肩胛和前臂部等。
1.病因 引起窦道的病因有：
①异物 常随同致伤物体一起进入体内，或手术时将其遗忘于创内的如弹片、砂石、木屑、谷芒、钉子、被毛、金属丝、结扎线、棉球及纱布等。
②化脓坏死性炎症 当脓肿、蜂窝织炎、开放性化脓性骨折、腱及韧带的坏死、骨坏疽及化脓性骨髓炎等。
创伤深部脓汁不能顺利排出，而有大量浓汁潴留的脓窦，或长期不正确的使用引流等都容易形成窦道。
2.症状 从体表的窦道口不断地排出脓汁。当窦道口过小，位置又高，脓汁大量潴留于窦道底部时，常于自动或他动运动时，因肌肉的压迫而使脓汁的排出量增加。窦道口下方的被毛和皮肤上常附有干涸的脓痂。由于脓汁的长期浸渍而形成皮肤炎，被毛脱落。
窦道内脓汁的性状和数量等因致病菌的种类和坏死组织的情况不同而异。当深部存在脓窦且有较多的坏死组织，并处于急性炎症过程时，脓汁量大而较为稀薄并常混有组织碎块和血液。病程拖长，窦道壁已形成瘢痕，且窦道深部坏死组织很少时，则脓汁少而粘稠。
窦道壁的构造、方向和长度因病程的长短和致病因素的不同而有差异。新发生的窦道，管壁肉芽组织未形成瘢痕，管口常有肉芽组织赘生。陈旧的窦道因肉芽组织瘢痕化而变得狭窄而平滑。一般因子弹和弹片所引起的窦道细长而弯曲。
窦道在急性炎症期，局部炎症症状明显。当化脓坏死过程严重，窦道深部有大量脓汁潴留时，可出现明显的全身症状。陈旧性窦道一般全身症状不明显。
3.诊断 除对窦道口的状态、排脓的特点及脓汁的性状进行细致的检查外，还要对窦道的方向、深度、有无异物等进行探诊。探诊时可用灭菌金属探针、硬质胶管，有时可用消毒过的手指进行。探诊时必须小心细致，如发现异物时应进一步确定其存在部位、与周围组织的关系、异物的性质、大小和形状等。探诊时必须确实保定，防止病畜骚动。要严防感染的扩散和人为的窦道发生。必要时亦可进行X射线诊断。
4.治疗 窦道治疗的主要着眼点是消除病因和病理性管壁，通畅引流以利愈合。
（1）对疖、脓肿、蜂窝织炎自溃或切开后形成的窦道，可灌注10%碘仿醚、3%双氧水等以减少脓汁的分泌和促进组织再生。
（2）当窦道内有异物、结扎线和组织坏死块时，必须用手术方法将其除去。在手术前最好向窦道内注入除红色、黄色以外的防腐液，使窦道管壁着色或向窦道内插入探针以利于手术的进行。
（3）当窦道口过小、管道弯曲，由于排脓困难而潴留脓汁时，可扩开窦道口，根据情况造反对孔或作辅助切口，导入引流物以利于脓汁的排出。
（4）窦道管壁有不良肉芽或形成瘢痕组织者，可用腐蚀剂腐蚀，或用锐匙刮净或用手术方法切除窦道。
（5）当窦道内无异物和坏死组织块，脓汁很少且窦道壁的肉芽组织比较良好时，可填塞铋碘蜡泥膏（次硝酸铋10.O；碘仿20.O；石蜡20.O）。
（二）瘘
先天性瘘是由于胚胎期间畸形发育的结果，如脐瘘、膀胱瘘及直肠—阴道瘘等。此时瘘管壁上常被覆上皮组织。后天性瘘较为多见，是由于腺体器官及空腔器官的创伤或手术之后发生的。在家畜常见的有胃瘘、肠瘘、食道瘘、颊瘘、腮腺瘘及乳腺瘘等。
1.分类及症状 可分为以下两种：
①排泄性瘘 其特征是经过瘘的管道向外排泄空腔器官的内容物（尿、饲料、食糜及粪等）。除创伤外，也见于食道切开、尿道切开、瘤胃切开、肠管切开等手术化脓感染之后。
②分泌性瘘 其特征是经过瘘的管道分泌腺体器官的分泌物（唾液、乳汁等）。常见于腮腺部及乳房创伤之后。当动物采食或挤乳时，有大量唾液和乳汁呈滴状或线状从瘘管射出时，是腮腺瘘和乳腺瘘的特征。
2.治疗
（1）对肠瘘、胃瘘、食道瘘、尿道瘘等排泄性瘘管必须采用手术疗法。其要领是，用纱布堵塞瘘管口，扩大切开创口，剥离粘连的周围组织，找出通向空腔器官的内口，除去堵塞物，检查内口的状态，根据情况对内口进行修整手术、部分切除术或全部切除术，密闭缝合，修整周围组织，缝合。手术中一定要尽可能防止污染新创面，以争取第一期愈合。
（2）对腮腺瘘等分泌性瘘，可向管内灌注20%碘酊、10%硝酸银溶液等。或先向瘘内滴人甘油数滴，然后撒布高锰酸钾粉少许，用棉球轻轻按摩，用其烧灼作用以破坏瘘的管壁。一次不愈合者可重复应用。上述方法无效时，对腮腺瘘可先向管内用注射器在高压下灌注溶解的石蜡，后装着胶绷带。亦可先注入5%～10%的甲醛溶液或20%的硝酸银溶液15～20m1，数日后当腮腺已发生坏死时进行腮腺摘除术。
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