家畜外科手术及外科学> 家畜外科手术学 > 第四章　麻醉

五、其他麻醉方法
　　（一）电针麻醉
　　针刺麻醉是在祖国医学针灸疗法的基础上发展起来的麻醉方法，电针麻醉（electroacupuncture anesthesia）又是从针刺麻醉发展而来，是属于针刺麻醉的一种特殊形式。针刺麻醉是用针刺并进行手法捻针，但在兽医临床实践上，因手法捻针较费力与不便，刺激量也较弱，所以目前一般多改用各种不同波型、频率和电压进行刺激，以代替手法捻针，称为电针麻醉。家畜电针麻醉具有下述几个方面的特点。
　　①生理干扰少，恢复常态快，动物在手术过程中始终保持清醒状态（猪的安神组穴例外）。如果任意加大刺激量，粗暴地进针，鲁莽地利用电针进行倒畜等，有时也可以引起不良后果，应当注意。
　　②在电针麻醉过程中可以自由采用强心、输液等措施，不致干扰麻醉过程。
　　③术后麻醉解除快，一般将针拔除后，病畜即可站立行走，对术后采食、饮水均无影响，从而减轻麻醉后监护的负担。
　　④本麻醉方法简便易行、经济，也有利于推广。
　　针刺麻醉的基本原理目前仍然处于持续探索的阶段，尚未能完全阐明。
　　电针麻醉在我国各地已广泛应用于马、驴、骡、奶牛、黄牛、水牛、山羊、绵羊和猪等多种家畜，近年来已在兽医治疗中发挥着良好的作用。在临床实践中也观察到麻醉效果不一致的问题，如还存在着麻醉效果上的种别差异和个体差异。实践证明，麻醉效果相对而言，牛、羊较马属动物好；蒙古马、母马、骟马较杂种马、公马和骡好；绵羊较山羊好。

图4-3-05	图4-3-06	图4-3-07
图4-3-08	图4-3-09	图4-3-10

　　1.电针麻醉的选穴　
　　选穴的方法大致有几种，也可以把几种方法结合采用。
　　①循经取穴　根据经络学说中“经络所过，主治所及”的理论，循经脉的运行走向、手术所涉及的脏腑与经络的关系，先选经，后取穴，再适当配成组穴。例如，三阳络、抢风组穴就是这样选穴的。
　　②根据中兽医针灸临床治疗经验选穴　例如，在腹部手术所选百会穴，就根据中兽医传统治疗腰风湿痛、腹胀、腹痛等多种腰、腹部疼痛性疾患的有效穴位。
　　③根据神经解剖生理学理论取穴　例如，腰旁透穴的采用，就是基于对脊髓分节现象以及脊神经分布至相应体节的认识，使电针作用于分布在软腹壁的主要三条神经干（最后肋间神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经），从而获致腹壁的镇痛效应。
　　2.电针麻醉一般操作步骤
　　①进针　穴位剪毛，用75%酒精消毒皮肤。针具通常采用粗1～1.5mm的不锈钢圆针，长度按穴位要求的深度选用。进针时将针对准穴位，按穴位要求的角度刺入皮肤后，再将针捻转刺入至要求的深度。
　　②脉冲电流刺激　将脉冲式兽用针麻机上的输出电压以及频率的旋扭分别调至“0”位，再将输出导线分别与针柄连接，然后开电源，将频率及电压逐渐加大至所需的强度。一般常用的兽用针麻机其波型大都为双向尖峰波，较少采用方波或正弦波；麻醉时采用的频率为10～100次/s不等，有时更高，但比较普遍采用的是30～60次/s。临床实践上通常先稍加大电压，可见肌肉随刺激频率而收缩，然后加大频率至肌肉刚好表现强直性收缩，再逐渐加大电压，使达到病畜能耐受的足够强的刺激量（不同畜种和个体其耐受量可有很大差别）。诱导时间为10～30min，经针刺检验术部皮肤，如无疼痛反应即可进行手术。在牛、猪，有时为了使其迅速卧倒，也有先将频率、电压调至所需强度，接上导线后，突然接通电源使达到倒畜和保定的效果。应用此法时要特别慎重，以免发生意外事故。
　　③终止麻醉　一般在手术结束时，将电流刺激的强度和频率逐渐降低，然后断电、拔针，病畜即可恢复行动。但通常在终止针麻后仍有一段时间才能恢复局部感觉，这种现象称为针刺麻醉的后续效应。
　　3.家畜电针麻醉组穴　
　　几年来各地选用的电针麻醉有效组穴很多，将其中部分组穴列于表4-6，以供参考（图4-3-05、图4-3-06、图4-3-07、图4-3-08、图4-3-09、图4-3-10）。

表4-6 各种家畜电针麻醉组穴一览表

* 据国外报道，本组穴采用频率0.5次/s，电压2.5V，电流量20mA，经20～50min的诱导期可获得体表无痛区，并认为30～50次/s的频率动物有骚扰，而0.5～1次/s的频率动物较舒服。（日本中央竞马会竞走马保健研究所）。
** 这几个组穴在适当刺激量作用下，可以在站立保定下进行手术，但当频率和电压提高到一定强度时，还可出现具有一定临床利用价值的倒畜和保定的作用，可供侧卧保定进行手术。倒牛的注意事项与一般绳索倒牛相同。

　　（二）激光麻醉
　　在我国，激光麻醉是在针刺麻醉的基础上开展起来的。早在1978年某些医院即将激光麻醉成功地用于某些较复杂的外科手术，并取得了较好的镇痛效果。1978年以后在兽医临床上有些地方也开始应用激光麻醉进行马、牛的外科手术并取得了满意的镇痛效果。激光麻醉可分为氦氖激光麻醉和二氧化碳激光麻醉两种。
　　1.氦氖激光麻醉　氦氖激光麻醉方法在我国首先由东北农业大学外科教研室提出。是在电针马外周神经和马群慧穴麻醉成功的基础上，把传统的针麻和现代激光技术相结合，成功地用于马属动物的外科手术并取得了满意的镇痛效果。在此基础上又试用于牛、羊、犬、猪的外科手术，也都取得了较好的镇痛效果。
　　（1）马属动物氦氖激光麻醉
　　照射部位　氦氖激光照射到动物的体表后，其穿透的深度是很浅的。本法镇痛的机理，是通过照射家畜的外周神经经路，通过神经传导而引起全身性的镇痛作用，因此必须选择浅在、易找、照射方便和较粗大的外周神经的经路。临床上最常用的是后肢胫神经。照射部位是距跟结节上方8～11cm，沿跟腱前方可摸到较粗壮的胫神经干。在该处剪毛、剃毛，涂3%的龙胆紫溶液。
　　照射方法　手术台上侧卧保定。为了取得良好的镇痛效果，激光管的输出功率应当大一些，一般应不低于10mW。激光管激光输出端与照射部的距离一般为50～60cm，照射20～30min后对术部皮肤作针刺疼痛反应检查，确认无痛后即可进行手术，以后边照射边进行手术。
　　麻醉效果　据东北农业大学外科报道，在实验马身上进行了65例各种实验性手术，镇痛效果判定为优者27例，占41.54%，良者30例，占46.15%，可者8例，占12.31%，无失败例。镇痛效果评定为优良级的总合为57例，占65例的87.69%。
　　该法镇痛效果确实可靠，麻醉中动物意识不消失，术后可立即牵行，无并发症和后遗症，对体温、脉搏、呼吸和血压等均无显著的影响。其缺点是，在腹腔手术和厚层肌肉部位手术时其肌肉震颤和收缩虽较电针麻醉时轻微，但仍存在；对术区较粗大外周神经干仍存有镇痛不全，在钳夹或切断这些神经干时还可引起动物的轻度骚动。
　　（2）牛、羊、猪、犬的氦氖激光麻醉　氦氖激光照射牛、羊、猪、犬后肢胫神经的经路也能取得较好的镇痛效果。其麻醉方法基本上与马属动物氦氖激光麻醉相同。总的说来，氦氖激光镇痛效果以马属动物为最好，其次是犬、牛、羊等更次之，最差的是猪，约有1/3左右的猪用氦氖激光麻醉不能取得明显的手术镇痛效果。
　　2.二氧化碳激光麻醉　二氧化碳激光麻醉的优点是后续镇痛效应持久，在手术进行前即可麻醉完毕，因此又称之为激光手术期前麻醉。具体操作方法可参考《家畜外科手术学教材》。