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显露手术病变的过程，包括组织切开、止血、缝合等操作技术。
一、组织切开
组织切开是显露手术野的重要步骤。适宜的切口应该符合下列要求：
1.切口须接近病变部位，最好能直接到达手术区，并能根据手术需要，便于延长扩大。
2.切口在体侧、颈侧以垂直于地面或斜行的切口为好，体背、颈背和腹下沿体中正线或靠近正中线的矢状线的纵行切口比较合理。
3.切口避免损伤大血管、神经和腺体的输出管，以免影响术部组织或器官的机能。
4.切口应该有利于创液的排出，特别是脓汁的排出。
5.二次手术时，应该避免在瘢痕上切开，因为瘢痕组织再生力弱，易发生弥漫性出血。
按上述原则选择切口后，在操作上需要注意下列问题：
1.切口大小必须适当。切口过小，不能充分显露；作不必要的大切口，会损伤过多组织。
2.切开时，须按解剖层次分层进行，并注意保持切口从外到内的大小相同。切口两侧要用无菌巾覆盖、固定，以免操作过程中把皮肤表面细菌带入切口，造成污染。
3.切开组织必须整齐，力求一次切开。手术刀与皮肤、肌肉垂直，防止斜切或多次在同一平面上切割，造成不必要的组织损伤。
4.切开深部筋膜时，为了预防深层血管和神经的损伤，可先切一小口，用止血钳分离张开，然后再剪开。
5.切开肌肉时，要沿肌纤维方向用刀柄或手指分离，少作切断，以减少损伤，影响愈合。
6.切开腹膜、胸膜时，要防止内脏损伤。
7.切割骨组织时，先要切割分离骨膜，尽可能地保存其健康部分，以利于骨组织愈合。
在进行手术时，还需要借助拉勾帮助显露。负责牵拉的助手要随时注意手术过程，并按需要调整拉勾的位置、方向和力量。并可以利用大纱布垫将其他脏器从手术野推开，以增加显露。
二、组织分离
分离是显露深部组织和游离病变组织的重要步骤。分离的范围，应根据手术的需要进行。按照正常组织间隙的解剖平面进行分离。对局部解剖熟悉，掌握血管、神经和较重要器官的走向和解剖关系，就能较少引起意外损伤。但是在有炎症性粘连、瘢痕组织以及大的肿物时，正常解剖关系已改变，或正常组织间隙已不清楚，分离比较困难，要提高警惕，谨慎进行，防止损伤邻近的重要器官。
分离的操作方法，分为两种：
1.锐性分离 用刀或剪刀进行。用刀分离时，以刀刃沿组织间隙作垂直的、轻巧的、短距离的切开。用剪刀时以剪刀尖端伸入组织间隙内，不宜过深，然后张开剪柄，分离组织，在确定没有重要的血管、神经后，再予以剪断。锐性分离对组织损伤较小，术后反应也少，愈合较快。但必须熟悉解剖，在直视下辨明组织结构时进行。动作要准确、精细。
2.钝性分离 用刀柄、止血钳、剥离器或手指等进行。方法是将这些器械或手指插入组织间隙内，用适当的力量，分离周围组织。这种方法最适用于正常肌肉、筋膜和良性肿瘤等的分离。钝性分离时，组织损伤较重，往往残留许多失去活性的组织细胞，因此，术后组织反应较重，愈合较慢。在瘢痕较大、粘连过多或血管、神经丰富的部位，不宜采用。
根据组织性质不同，组织切开分为软组织（皮肤、筋膜、肌肉、腱）和硬组织（软骨、骨、角质）切开。分别叙述不同组织的切开和分离方法。
（一）皮肤切开法
1.紧张切开 由于皮肤的活动性比较大，切皮时易造成皮肤和皮下组织切口不一致，为了防止上述现象的发生，较大的皮肤切口应由术者与助手用手在切口两旁或上、下将皮肤展开固定（图5-2-01），或由术者用拇指及食指在切口两旁将皮肤撑紧并固定，刀刃与皮肤垂直，用力均匀地一刀切开所需长度和深度皮肤及皮下组织切口，必要时也可补充运刀，但要避免多次切割，重复刀痕，以免切口边缘参差不齐，出现锯齿状的切口，影响创缘对合和愈合。（ 视频033）
2.皱襞切开 在切口的下面有大血管、大神经、分泌管和重要器官，而皮下组织甚为疏松，为了使皮肤切口位置正确且不误伤其下部组织，术者和助手应在预定切线的两侧，用手指或镊子提拉皮肤呈垂直皱襞，并进行垂直切开（图5-2-02）。（视频034）
在施行手术时，皮肤切开最常用的是直线切口，既方便操作，又利于愈合，但根据手术的具体需要，也可作下列几种形状的切口：
梭形切开：主要用于切除病理组织（如肿瘤、瘘管、放线菌病灶）和过多的皮肤。
“门”形或“U”形切开：多用于脑部与副鼻窦手术中的圆锯术。
“Ｔ”形及“十”字形切开：多用于需要将深部组织充分显露和摘除时应用。
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| 图5-2-01 |
图5-2-02 |
图5-2-03 |
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| 图5-2-06 |
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| 图5-2-04 |
图5-2-05 |
图5-2-07 |
（二）皮下组织及其他组织的分离
切开皮肤后组织的分割宜用逐层切开的方法，以便识别组织，避免或减少对大血管、大神经的损伤，只有当切开浅层脓肿时，才采用一次切开的方法。
1.皮下疏松结缔组织的分离 皮下结缔组织内分布有许多小血管，故多用钝性分离。方法是先将组织刺破，再用手术刀柄、止血钳或手指进行剥离。
2.筋膜和腱膜的分离 用刀在其中央作一小切口，然后用弯止血钳在此切口上、下将筋膜下组织与筋膜分开，沿分开线剪开筋膜。筋膜的切口应与皮肤切口等长。若筋膜下有神经血管，则用手术镊将筋膜提起，用反挑式执刀法作一小孔，经小切口伸入镊子，在其引导下切开。
3.肌肉的分离 一般是沿肌纤维方向作钝性分离。方法是顺肌纤维方向用刀柄、止血钳或手指剥离，扩大到所需要的长度（图5-2-03），但在紧急情况下，或肌肉较厚并含有大量腱质时，为了使手术通路广阔和排液方便也可横断切开。横过切口的血管可用止血钳钳夹，或用细缝线从两端结扎后，从中间将血管切断（图5-2-04、视频035）。
4.腹膜的分离 腹膜切开时，为了避免伤及内脏，可用组织钳或止血钳提起腹膜作一小切口，利用食指和中指或有沟探针引导，再用手术刀或剪分割（图5-2-05、视频036）。
5.肠管的切开 肠管侧壁切开时，一般于肠管纵带上纵行切开，并应避免损伤对侧肠管（图5-2-06）。
6.索状组织的分离 索状组织（如精索）的分割，除了可应用手术刀（剪）作锐性切割外，尚可用刮断、拧断等方法，以减少出血。
7.良性肿瘤、放线菌病灶、囊肿及内脏粘连部分分离宜用钝性分离 分离的方法是：对未机化的粘连可用手指或刀柄直接剥离；对已机化的致密组织，可先用手术刀切一小口，再用钝性剥离。剥离时手的主要动作应是前后方向或略施加压力于一侧，使较疏松或粘连最小部分自行分离，然后将手指伸入组织间隙，再逐步深入。在深部非直视下，手指左右大幅度的剥离动作，应少用或慎用，除非确认为稀松的纤维蛋白粘连，否则，易导致组织及脏器的严重撕裂或大出血。对某些不易钝性分离的组织，可将钝性分离与锐性分割结合使用，一般是用弯剪伸入组织间隙，用推剪法，即将剪尖微张，轻轻向前推进，进行剥离。
（三）骨组织的分割
首先应分离骨膜，然后再分离骨组织。分离骨膜时，应尽可能完善地保存健康部分，以利骨组织愈合。
分离骨膜时，先用手术刀切开骨膜（切成“十”字形或“工”字形），然后用骨膜分离器分离骨膜。骨组织的分离一般是用骨剪剪断或骨锯锯断，当锯（剪）断骨组织时，不应损伤骨膜。为了防止骨的断端损伤软部组织，应使用骨锉锉平断端锐缘，并清除骨片，以免遗留在手术创内引起不良反应和障碍愈合。（视频037）
分离骨组织常用的器械有圆锯、线锯、骨钻、骨凿、骨钳、骨剪、骨匙及骨膜剥离器等（图5-2-07）。
（四）蹄和角质的分离属于硬组织的分离
对于蹄角质可用蹄刀、蹄刮挖除，浸软的蹄壁可用柳叶刀切开。闭合蹄壁上的裂口可用骨钻、锔子钳和锔子。截断牛羊角时可用骨锯或断角器。
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