家畜外科手术及外科学> 家畜外科手术学 > 第五章 手术基本操作

 

 
第三节 止血

  止血(hemostasis)是手术过程中自始至终经常遇到而又必须立即处理的基本操作技术。手术中完善的止血,可以预防失血的危险和保证术部良好的显露,直接关系到施术动物的健康。因此要求手术中的止血必须迅速而可靠,并在手术前采取积极有效的预防性止血措施,以减少手术中出血。

一、出血的种类
  血液自血管中流出的现象,称为出血。在手术过程中或意外损伤血管时,即伴随着出血的发生,按照受伤血管的不同,出血的种类有以下四种。
  (一)动脉出血 由于动脉管壁含有大量的弹力纤维,动脉压力大,血液含氧量丰富,所以动脉出血的特征为;血液鲜红,呈喷射状流出,喷射线出现规律性起伏并与心脏搏动一致。动脉出血一般自血管断端的近心端流出,指压动脉管断端的近心端,则搏动性血流立即停止,反之则出血状况无改变。具有吻合支的小动脉管破裂时,近心端及远心端均能出血。大动脉的出血须立即采取有效止血措施,否则可导致出血性休克,甚至引起家畜死亡。

  (二)静脉出血 血液以较缓慢的速度从血管中呈均匀不断地泉涌状流出,颜色为暗红或紫红。一般血管远心端的出血较近心端多,指压出血静脉管的远心端,则出血停止,反之出血加剧。
  静脉出血的转归不同,小静脉出血一般能自行停止,或经压迫、填塞后而停止出血,但若深部大静脉受损如腔静脉、股静脉、髂静脉、门静脉等出血,则常由于迅速大量失血的结果引起动物死亡。体表大静脉受损,可因大失血或空气栓塞而死亡。

  (三)毛细血管出血 其色泽介于动、静脉血液之间,多呈渗出性点状出血。一般可自行止血或稍加压迫即可止血。

  (四)实质出血 见于实质器官、骨松质及海绵组织的损伤,为混合性出血,即血液自动脉与小静脉内流出,血液颜色和静脉血相似。由于实质器官中含有丰富的血窦,而血管的断端又不能自行缩入组织内,因此不易形成断端的血栓,而易产生大失血威胁家畜的生命,故应予以高度重视。
  按血管出血后血液流至的部位不同,又可分为外出血和内出血两种。
  1.外出血:当组织受损后,血液由创伤或天然孔流到体外时称外出血。
  2.内出血:血管受损出血后,血液积聚在组织内或腔体中,如胸腔、腹腔、关节腔等处,称内出血。
  按照出血的次数和时间,可分为初次、二次、重复和延期出血。
  1.初次出血:直接发生在组织受到创伤之后。
  2.二次出血:主要发生在动脉,静脉极少发生,因为静脉内压低,血流缓慢且易形成血栓,血栓形成后一般不因为血压的关系而脱落。造成二次出血的原因一般认为有以下几点:
  (1)血管断端结扎止血不确实,结扎线松脱。
  (2)某种原因使血栓脱落,如血压增高、钳夹止血钳夹的力量和时间不足、手术后过早运动而使血栓脱落。
  (3)未结扎的血管中的血栓,由于化脓或使用某些药物而溶解。
  (4)粗暴地更换敷料或填塞,将血管扯伤。
  重复出血:多次重复出血,可见于破溃的肿瘤。
  延期出血:受伤当时并未出血,经若干时间后发生出血,称之为延期出血。延期出血的原因是:
  (1)手术中使用肾上腺素,当药物作用消失后血管扩张而出血。
  (2)骨折固定不良,骨折断端锐缘刺破血管。
  (3)血管受到挫伤时,血管的内层及中层受到破坏,血液积聚在血管外膜的下面,形成血栓,当时虽未出血,但若血栓受到感染,血管壁遭受破坏则可发生延期出血。
  (4)在感染区,血管受到侵害而发生破裂。

二、 术中失血量的推算
  手术中准确地推算失血量并及时予以补充,是防止发生手术休克的重要措施。
  对术中失血量的推算,目前尚缺乏十分准确的方法。血容量的测定既不实际亦不准确。临床上常用的推算失血量的简便方法有:
  (一)称纱布法 方法简单易行,但本方法未能包括术野的体液蒸发和毛细血管断面在止血过程中形成血栓的消耗,所以得到的失血量常较实际的失血量为少,其误差在20%~30%。计算方法如下:
  失血量=(血纱布重一千纱布量)+吸引瓶中血量。
  手术前先称干纱布重量;吸血时用干纱布,而不用盐水纱布;吸血瓶中的血量注意减去可能的盐水或其他液体量;重量单位为克,每毫升血液以18计算。

  (二)根据临床征象推算 失血的临床征象有兴奋不安,呼吸深快、浅快,尿量减少或无尿,静脉萎陷,毛细血管充盈迟缓,皮温发凉,眼结膜苍白,意识模糊等。但手术时,有许多临床征象不易察觉或表现不出来,因此多根据脉率、脉压、静脉及毛细血管充盈情况来估计。

  (三)注意事项
  1.上述的方法均有误差及不足之处,故在推算失血量时,应全面考虑,最好是两种方法合并使用,不可单凭某一征象而作判断。
  2.实际失血量的推算常与血容量不一致,一般早期由于机体的代偿作用,组织间液向血管内转移,致使血容量的减少较实际失血量低。而时间较长的复杂手术,血浆、体液向损伤部位组织间隙渗出,使实际血容量的减少比推算者为高。
  3.在手术刺激下,抗利尿素增多,不可要求每小时尿量达到正常水平。注意了这方面的因素则可避免输血输液过多。