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四、各种软组织的缝合技术
（一）皮肤的缝合 缝合前创缘必须对好，缝线要在同一深度将两侧皮下组织拉拢，以免皮下组织内遗留空隙，滞留血液或渗出液易引起感染。两侧针眼离创缘1～2cm，距离要相等。皮肤缝合采用间断缝合，缝合反应在创缘侧面打结，打结不能过紧。皮肤缝合完毕后，必须再次将创缘对好。（ 视频044）
（二）皮下组织的缝合 缝合时要使创缘两侧皮下组织相互接触，一定要消除组织的空隙。使用可吸收性缝线，打结应埋置在组织内。
（三）筋膜的缝合 筋膜缝合应根据其张力强度。筋膜的切口应该与张力线平行，而不能垂直于张力线。所以，筋膜缝合时，要垂直于张力线，使用间断缝合。大量筋膜切除或缺损时，缝合时使用垂直褥式或远近一近远等张力缝合法。
（四）肌肉的缝合 肌肉缝合要求将纵行纤维紧密连接，瘢痕组织生成后，不能影响肌肉收缩功能。缝合时，应用结节缝合分别缝合各层肌肉。当小动物手术时，肌肉一般是纵行分离而不切断，因此，肌肉组织经手术细微整复后，可不需要缝合。对于横断肌肉，因其张力大，应该在麻醉或使用肌松剂的情况下连同筋膜一起缝合，进行结节缝合或水平褥式缝合。（视频051）
（五）腹膜的缝合 马的腹膜薄且不易耐受缝合，应连同部分肌肉组织缝合腹膜。犬的腹膜具有特殊性质，缝合时可以考虑单层腹膜缝合。腹膜缝合必须完全闭合，不能使网膜或肠管漏出或钳闭在缝合切口处。（视频045）
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| 图5-4-22 |
（六）血管的缝合 血管缝合常见的并发症是出血和血栓形成。操作要轻巧、细致、不得损伤血管壁。血管端端吻合要严格执行无菌操作，防止感染。血管内膜紧密相对，因此，血管的边缘必须外翻（图5-4-22），让内膜接触，外膜不得进入血管腔。缝合处不宜有张力，血管不能有扭转。血管吻合时，应该用弹力较低的无损伤的血管夹阻断血流。缝合处要有软组织覆盖。
（七）神经的缝合 神经缝合应具备的条件：操作要轻柔；有精细的缝合器械；神经横断面要准确对合，避免神经鞘内和神经周围出血；缝合时，不能损伤神经组织。
神经断裂后，远侧端神经变性，神经断端缝合后，近端神经轴伸入远端，近端神经纤维在没有瘢痕、血块、异物时开始伸入远端，恢复神经的传导功能。外周神经损伤断裂后，缝合愈早，功能恢复的希望愈大。创口清净，神经断裂面整齐是缝合效果良好的有利条件。创口感染；有严重的关节僵直，肌肉重度萎缩；神经缺损过大，缝合张力无法解除时不能进行神经缝合。
神经缝合依损伤程度不同，可分为端端缝合和部分端端缝合两种。
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| 图5-4-23 |
图5-4-24 |
1.端端缝合 用以修复神经干完全断裂。对新鲜损伤，经清创后，用利刃修切神经干两断端使断面整齐，然后在神经两端的内外侧各缝一针，作固定牵引线，按2～3mm左右的针距，2mm左右的边距用细丝线作结节或单纯连续缝合。前侧缝合完毕后，调换固定缝线，使神经翻转180°，以同法缝合后侧（图5-4-23）。缝合后，神经置于健康肌肉或皮下组织内覆盖。
2.部分端端缝合 用于修复部分断裂的神经干，对新鲜的神经部分切割断面整齐者，可直接作结节缝合。反之，用利刃切除损伤部分，再行部分端端缝合。
对晚期神经部分断裂伤，应将神经充分显露并游离出来，在健康与损伤的交界处，纵切神经外膜，仔细地分开损伤与正常的神经束，切除神经纤维瘤或疤痕组织，将两断端对合后作结节缝合（图5-4-24）。缝合时要消除部分张力，以免断端接触不良妨碍神经再生。
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| 图5-4-25 |
（八）腱的缝合 腱的断端应紧密连结，如果末端间有裂缝被结缔组织填补，将影响腱的功能。操作要轻柔，不能使腱的末端受到挫伤而引起坏死。缝合部位周围粘连，会妨碍腱愈合后的运动。因此，腱的缝合要求腱鞘要保留或重建，腱、腱鞘和皮肤缝合部位，不要相互重迭，以减少腱周围的粘连，手术必须在无菌操作下进行。腱的缝合使用白奈尔氏（Bunnell）缝合，缝线放置在腱组织内，保持腱的滑动机能（图5-4-25）。腱鞘缝合使用结节缝合，和非吸收性缝合材料，特别使用特制的细钢丝缝合。肢体固定是非常重要的，至少要进行肢体固定三周，使缝合的腱组织不能有任何张力。
（九）空腔器官缝合 空腔器官（胃、肠、子宫、膀胱）缝合，根据空腔器官的生理解剖学和组织学特点，缝合时要求良好的密闭性，防止内容物泄漏；保持空腔器官的正常解剖组织学结构和蠕动收缩机能。因此，对于不同动物和不同器官，缝合要求是不同的。
犬、猫胃缝合：胃内具有高浓度的酸性内容物和消化酶。缝合时要求良好的密闭性，防止污染，缝线要保持一定的张力强度，因为术后动物呕吐或胃扩张对切口产生较强压力，术后胃腔容积减少，对动物影响不大。因此，胃缝合第一层连续全层缝合或连续水平褥式内翻缝合。第二层缝合在第一层缝合上面，采用浆肌层间断或连续垂直褥式内翻缝合。
小肠缝合：小肠血液供应好，肌肉层发达，其解剖特点是低压力导管，而不是蓄水囊。内容物是液态的，细菌含量少。小肠缝合后3～4h，纤维蛋白覆盖密封在缝线上，产生良好的密闭条件，术后肠内容物泄漏发生机会较少。由于小肠肠腔较小，缝合时防止肠腔狭窄是重要的。马的小肠缝合可以使用内翻缝合，但是要避免较多组织内翻引起肠腔狭窄。小动物（犬、猫）的小肠缝合使用单层对接缝合。常用压挤缝合法能达到良好对接，不易发生泄漏、狭窄和感染。缝合切口愈合快，有少量纤维结缔组织沉积，反应轻微，愈合后瘢痕较小，肠腔直径变化很小。
大肠缝合，大肠内容物是固态，细菌含量多。大肠缝合并发症是内容物泄漏和感染。内翻缝合是唯一安全的方法。内翻缝合浆膜与浆膜对合，防止肠内容物泄漏，并能保持足够的缝合张力强度。内翻缝合采用第一层连续全层或连续水平内翻缝合，第二层采用间断垂直褥式浆肌层内翻缝合。内翻缝合部位血管受到压迫，血流阻断，术后第三天粘膜水肿、坏死，第五天内翻组织脱落。粘膜下层、肌层和浆膜保持接合强度。术后14天左右瘢痕形成，炎症反应消失。
子宫缝合：剖腹取胎术实行子宫缝合有其特殊的意义，因为子宫缝合不良会导致母畜不孕，术后出血和腹腔内粘连。
如果因为子宫扭转实行剖腹取胎术，怀疑子宫血管有血栓形成，应该做子宫活力试验。子宫活力试验是给马静脉注射20～30单位催产素，观察子宫是否出现收缩。如果整个子宫出现收缩，证明子宫活力正常，如果局部不出现收缩，证明局部出现血栓，丧失活力。
母马子宫缝合前，应该在子宫切口边缘上，应用肠线全层连续压迫缝合，其目的是为了止血。因为马的子宫内膜很松散地附着在肌层上，大的内膜下静脉不能自然止血。因此，需要在子宫缝合前对子宫切口边缘做连续压迫缝合。然后，应用双层内翻缝合与牛子宫缝合相似。
母牛子宫缝合，首先在子宫浆膜面做斜行刺口，使第一个结埋置在内翻的组织内，然后连续库兴氏缝合，每一针都作斜行刺入，但是不穿透子宫内膜。浆膜与浆膜紧密对合，缝线埋置在内翻的组织内，而连续缝合的最后一个结也要求埋置在组织内，不使其暴露在子宫浆膜表面。这种缝合方法，使缝线不但不能在子宫表面暴露，而且也不在子宫内膜露出。所以，该法能防止缝线和打结与内脏器官粘连，特别是缝线和打结不露在子宫内膜面上，不易引起慢性子宫内膜炎。临床资料证明，该法使剖腹产后生育率明显提高。
空腔器官缝合的缝合材料选择是重要的，应该选择吸收性缝合材料，常使用聚乙醇酸缝线，具有一定张力强度，有特定的吸收速率，不易受蛋白水解酶或感染影响，操作方便。但是不宜暴露到膀胱和尿道内。铬制肠线也常用于胃肠道手术，但是不能暴露到胃肠道内，否则易受到胃、肠酶的作用很快丧失张力强度。丝线常用于空腔器官缝合，操作方便，打结确实。但是易发生感染，因此应该注意无菌技术。丝线用于膀胱和胆囊缝合时，不要暴露到膀胱和胆囊内，以防诱发结石形成。
犬、猫空腔器官缝合时，要求使用小规格缝线，因为大规格缝线，通过组织时，对组织损伤严重。空腔器官缝合时，最好使用无损伤性缝针，圆体针，以减少组织损伤。
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| 图5-4-26 |
（十）实质器官缝合 实质器官包括肝、肾、脾等组织。由于不同的器官组织解剖结构不同，其缝合方法是不同的。脾脏组织非常脆弱，如果脾脏损伤时，不能缝合，只有实行脾脏摘除术。肝脏的缝合分为两种情况：浅表裂创，创面无活动性出血，可用1～0号肠线作结节缝合修补，每针相距1～1.5cm。较深裂创，可作褥式缝合。肝组织小范围缺损，可在创面填塞带蒂大网膜后，再以1～0号肠线作创口两侧贯穿缝合，缝线先穿过大网膜，后穿过肝实质。肝组织完全断裂，创面有活动性出血，应该先结扎出血点，将血管从创面钝性分离，结扎。然后以1～0号肠线平行创缘作一排褥式缝合，再在上述褥式缝合外方，以1～0号肠线作两侧贯穿缝合，使创口对合（图5-4-26）。
肾脏缝合，肾组织切开后，对小的出血点，压迫止血即可，然后用手指将两瓣切开肾组织紧密对合，轻轻压迫，内纤维蛋白胶接起来，不需要肾组织褥式缝合，只需要连续缝合肾脏被膜，称为无缝合肾切开闭合性。
五、骨缝合
骨缝合是应用不锈钢丝或其他金属丝进行全环扎术和半环扎术。
（一）全环扎术（full-c/～rclage） 全环扎术是应用不锈钢丝紧密缠绕360度，固定骨折断端。全环扎术适用于斜骨折长度大于骨直径两倍以上，不适用短的斜骨折。骨折断片能充分整复。适用于圆柱形骨，例如股骨、肱骨、胫骨等，如果用于圆椎形骨，容易滑脱，应该在骨皮质上作成缺口。配合骨髓针内固定，效果最好。不适用于应用邻近关节和骨骺端的固定。一个金属丝不能同时固定邻近的两个骨，例如桡骨和尺骨。 全环扎术必须同时由两个金属丝固定，间距不少于lcm，距骨折断端不少于5mm（图5-4-27）。骨折处固定只应用一个金属丝缠绕不确实，容易滑脱。
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| 图5-4-27 |
图5-4-28 |
（二）半环扎术（hemicerclage） 金属丝通过每个骨断片钻成小孔，将骨折端连接、固定称为半环扎术。金属丝从皮质穿入骨髓腔，由对侧骨折断片皮质出口，然后两个金属末端拧紧（图5-4-28）。这种方法容易出现骨断片旋转。配合螺钉固定，可以避免骨断片旋转。
组织缝合时应注意下列事项：
1.目前外科临床中所用的缝线（可吸收或不吸收的）对机体来讲均为异物，因此在缝合过程中要尽可能地减少缝线的用量。
2.缝线在缝合后的张力与缝合的密度（即针数）成正比，但为了减少伤口内的异物，缝合的针数不宜过多，一般间隔为1～1.5cm，使每针所加于组织的张力相近似，以便均匀地分担组织张力。缝合时不可过紧或过松，过紧引起组织缺氧，过松引起对合不良，以致影响组织愈合。皮肤缝合后应将积存的液体排出，以免造成皮下感染和线结脓肿。
3.连续缝合虽有力量分布均匀、抗张力较用间断缝合强的优点，但一处断裂则全部缝线松脱，伤口裂开。
4.组织应按层次进行缝合，较大的创伤要由深而浅逐层缝合，以免影响愈合或裂开。浅而小的伤口，一般只作单层缝合，但缝线必须通过各层组织，缝合时应使缝针与组织呈直角刺入，拔针时要按针的弧度和方向拔出。
5.根据腔性器官的生理解剖和组织学上的特点，缝合时应注意以下问题：缝合时要求闭合性好，不漏气不透水，更不能让内容物溢入腹腔，保持原有的收缩功能，为此，缝合时应尽量采用小针、细线，缝合组织要少，除第一道作单纯连续缝合外，对于肠管，第二道一般讲不宜作一周性的连续缝合，以免形成一个缺乏弹性的瘢痕环，收缩后发生狭窄，影响功能，腔性器官缝合的基本原则是使切开的浆膜向腔体内翻，浆膜面相对，借助于浆膜上的间皮细胞在受损后析出的纤维蛋白原，在酶的作用下很快凝固为纤维蛋白粘附在缝合部，修补创伤，为此，在第二道缝合时均应以浆膜对浆膜的内翻缝合。
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