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一、适应症及几种白内障手术
（一）适应症 白内障是多种眼病和全身性疾病引起晶状体混浊及视力障碍的一种眼病。
引起动物白内障的因素很多，如某些传染病、寄生虫病、外伤性、并发性、先天性和老年性白内障，很多因素均可促使白内障的形成。
马属动物周期性眼炎，经反复发作而形成的．白内障，其眼底变化明显，如视网膜剥脱、视神经乳头萎缩，视网膜血管病变等。上述情况就不是白内障摘除术的适应症。因而，术前应详细检查有关周期性眼炎的病史，眼球是否萎缩，虹膜与晶状体是否粘连，瞳孔能否开张，以排除周期性眼炎继发白内障。外伤性、老年性和先天性白内障，可考虑为手术适应症。
一眼正常而他眼为成熟期白内障，对患跟眼底检查实属不可能时，应检查正常眼底变化，这对了解他眼的眼底有一定参考价值。
患眼对光检查具有实际意义。用集中光源或手电筒照射患眼时，家畜表现力求寻找物体的表情，如两耳直立或左右回转，眼球转动，表情锐敏等，均可证明患眼有对光反射的能力。因此，凡经1%硫酸阿托品点眼散瞳而无虹膜粘连，并有对光反射的白内障，经手术后才有一定的疗效。
（二）手术分类 白内障的手术方法很多，要根据病畜的情况与白内障类型的不同，选择合适的手术。无论采用何种方法，均应在晶状体明显混浊且严重影响视力时方可进行手术。晶状体轻度混浊应采用非手术疗法。
1.白内障囊内摘除术 此手术方法是将晶状体悬韧带断裂后，挽出完整的晶状体。其优点是手术后无后发性白内障，对未成熟白内障也可进行手术。其缺点是对晶状体悬韧带坚固者，断带较困难，术中玻璃体脱出的机会较多。
2.白内障囊外摘除术 此手术方法是仅将晶状体前囊截开，挽出晶状体核和皮质。因未损坏晶状体后囊，术中玻璃体脱出机会少，手术比较安全，操作容易掌握。缺点是眼内常留有少量皮质，容易引起刺激反应及产生后发性白内障。
3.软性白内障吸出术 此手术是将线状刀或针头伸入房内，刺破晶状体前囊，吸出糊状晶状体。
二、白内障囊内摘除术
（一）适应症 无论是成熟期、未成熟期或过熟期白内障均可使用。
（二）术前准备 术前检查患眼有无睫状充血与角膜后沉淀物，观察瞳孔的形状、大小以及对光反应，虹膜有无异常等。所有白内障手术患畜，术前都应散瞳检查。因为白内障的性质、成熟程度以及晶状体核大小，对于手术方法的决定具有重要意义。一侧眼白内障成熟，他眼白内障尚未形成，散瞳后可看到眼底者，应检查眼底。因为根据后者的眼底可推测前者眼底的情况。
检查眼压和视功能情况，对手术的决定和手术效果估计，具有一定意义。光感觉阳性反应的病畜，说明其视网膜功能良好，手术预后较好。
手术前12小时与手术前2小时，分次用1%硫酸阿托晶或2%后马托品液点眼散瞳。但瞳孔开张过大，将使虹膜周边切除和虹膜整复发生困难，也易发生玻璃体脱出。
（三）保定与麻醉 多用健眼侧侧卧保定，头部确实保定。全身麻醉并作眼轮匝肌麻醉、球后麻醉与表面麻醉。球后麻醉后要按摩眼睑5分钟，使眼压降低，眼球柔软，以防术牛或术后玻璃体脱出。用抗菌素液冲洗眼内。
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（四）手术方法
1.开睑 利用金属开睑器撑开眼睑的方法，虽简单方便，但因压迫眼球，术中有促，使眼球内容物脱出的危险。因此，很多人主张在作眼内手术时，采用缝线开睑法。有眼裂缩小者，可先作外眦切开术。
距上眼睑缘3毫米处，缝针自外1/3中央处皮肤刺入，中1/3皮肤处穿出，再穿入在内1/3区中央处穿出。将缝线中央剪断，使缝线分成左右两股，并使互相交叉拉紧缝线，用止血钳固定于创巾上，借缝线牵引力开张眼睑。在下睑中央距睑缘3毫米处，穿一针缝线，穿入和穿出点间之距离约10～15毫米。拉紧下睑缝线，也用血管钳固定于创巾上。
2.上直肌牵引线 上直肌牵引线能使眼球下转，充分暴露手术野和起固定眼球作用。用纱布压迫6点处球结膜，则眼球下转，暴露上方近穹窿部的球结膜。术者持有齿镊沿12点处上方球结膜，紧贴球壁向上推进，至距角膜缘2～2.5厘米处竖起镊子，使之与球壁垂直，然后开张3～4毫米，同时向下压迫，夹住上直肌腱（图6-4-01），向前提起镊子使眼球下转。用穿有3号缝线的小三角缝针在镊子后方约3毫米结膜面穿入（图6-4-02），通过上直肌约0.5毫米，再穿出结膜面将线端拉紧，则眼球下转，线端用止血钳固定于眼上方的创巾上（图6-4-03） 。
3.作结膜瓣 利用结膜瓣保护角巩膜切口，促进切口愈合，以减少并发症。
在距12点处角膜缘上方1.5厘米处，用有齿镊夹住球结膜，并剪一小口。提起切口边缘，将剪子伸入筋膜下作潜行分离至3点处，然后将剪子退出切口伸向另一侧潜行分离至9点处（图6-4-04）。在潜性分离界线内将球结膜作弧形剪开，（图6-4-05）向角膜缘翻转结膜，并将结膜瓣分离至角膜缘，出血点用棉签压迫止血，充分暴露角膜缘。（ 视频052）
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4.角巩膜切口与预置缝线 眼内手术的切口，常选用角膜缘。切口的正确与否，对预防手术事故及并发症的发生有直接关系。因此，术者对角膜缘的局部解剖必须有清楚的了解。（视频053）
（1）角膜缘的局部解剖 角膜与巩膜交接处，称为角膜缘，宽约2～2.5毫米，呈一灰白色半透明区域。组织学上，角膜缘的表层由不透明的巩膜伸入其角膜边缘，止于前弹力层上端，角膜缘的内面，透明的角膜伸入周围巩膜内，止于巩膜突。角膜后弹力层的末端叫施瓦贝氏环。在角膜前弹力层止端与巩膜突之间，角膜与巩膜组织形成一个倾斜的接缝面，在后弹力层止端与巩膜突之间，有巩角膜小梁与静脉窦等重要的房角组织。
（2）角膜缘的解剖标志 临床上最重要的一点是如何认识角膜缘的解剖标志。角膜缘前界位于前弹力层止端与后弹力层止端的连接面，为透明的角膜与半透明的角膜缘的分界线，球结膜就附着于此，即通常所称之为角膜缘。手术时翻转分离的球结膜瓣后，在半透明的角膜缘与不透明的巩膜之间所看到的分界线即是。白内障手术时，多在角膜缘后界作垂直切口，此切口的内端恰在静脉窦的前方。
（3）切口和预置缝线 常用的切口为角膜缘后界切口（角巩膜切口）。角巩膜切口位于半透明角膜缘与不透明的巩膜之间的分界线上。用锐利刀片作一与角膜缘平行的弧形切开线，深达巩膜厚度的1/2（图6-4-06）。切口应与巩膜面垂直。然后作10点、12点和2点处预置缝线（图6-4-07），将缝线拉成线圈，放置于切口两旁（图6-4-08）。然后用刀片在12点切口底部继续划切。当少量房水外溢时，停止划切，改为外向运刀。（图6-4-09）用刀尖轻轻挑开切口底部，再用剪刀扩大切口，自3点处至9点处止。切口出血时用棉签轻轻压迫止血。所用之眼科手术刀片，可用安全刀片作成，见图6-4-10。
5.虹膜周边切除 为保持前后房压力平衡，防止因后房压力过大导致虹膜前后粘连、虹膜脱出和玻璃体前移堵塞瞳孔。作虹膜周边切除，以沟通前后房，保持前后房的均等压力，减少并发症。其操作方法见抗青光眼虹膜周边切除术（图6-4-11）。
6.晶状体摘除 挽出晶状体的方法均用滑出法。助手轻轻掀开角膜瓣，术者一手持斜视钩，向着眼球中心方向轻压相当于晶状体下极的角膜缘，使晶状体上极稍向前翘起，另一手持闭合的晶状体囊镊稍向前提起，使上方悬韧带断裂。然后囊镊向左旋转，斜视钩压迫对侧角膜缘，使左侧悬韧带断裂（图6-4-12），以同样方法使右侧悬韧带断裂（图6-4-13）。用囊镊将晶状体向切口方向轻轻摆动和牵拉，斜视钩紧托晶状体下缘，当晶状体上端向切口移位时，斜视沟在角膜外紧贴晶状体下缘，并使晶状体紧贴切口后唇用囊镊滑出（图6-4-14、视频054）。当晶状体挽出后，立即用斜视钩压住巩角膜缘切口，拉紧预置缝线（图6-4-15），按照12、2及10点方位的顺序分别打结（图6-4-16）。如缝合不够严密，可作1～2个补充结节缝合（图6-4-17）。如果前房内有积血，在预置缝线打结之前，用适量灭菌生理盐水将积血自前房冲出，然后关闭切口。把结膜瓣放回原位，连续缝合结膜瓣切口，线端不打结，留线尾0.5厘米（图6-4-18）。
眼内滴入醋酸可的松青霉素液（每毫升含醋酸可的松5～10毫克，青霉素l,000单位），打眼绷带。（视频055）
（五）术后护理 每日向眼内滴入醋酸可的松青霉素液3次。术后3～4天内，每日2次肌肉注射青霉素、链霉素各200万单位。5～6天抽去结膜瓣缝线。如有虹膜前粘连，瞳孔开张不全趋势，可向眼内滴入1%硫酸阿托品液。
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图6-4-20 |
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图6-4-22 |
三、软性白内障吸出术
（一）适应症 晶状体混浊并呈糊状或半液化状，可用此手术将液化白内障吸出。
（二）术前准备 术前准备、保定、麻醉与白内障囊内摘除术相同。
（三）手术方法
1.剪开结膜 在上方角膜缘后5毫米处，弧形剪开结膜8～10毫米，并将其剥离到角膜缘，形成结膜瓣（图6-4-19）。
2.切开角膜 在角膜缘12点处，将安全刀片的刀柄稍向头顶侧倾斜，沿角膜缘切开角膜约3mm，能够容纳静脉注射针头进入前房即可。切口稍倾斜可避免操作时前房消失，从而可避免针尖损伤角膜内皮。
3.抽吸白内障 将静脉注射针尖磨成钝圆形。将针头按在5毫升注射器上，注射器内盛0.5～2ml生理盐水，针孔的斜面向后伸入前房（图6-4-20），以免损伤虹膜。如果前房变浅，有虹膜阻碍针头进出时，就边注射生理盐水，边转针头进针。针尖到瞳孔下缘时，把针孔转向前方。当清楚地看到晶状体前囊后，用针头将其刺破并向左右摆动（图6-4-21），缓缓吸出障质（图6-4-22）。先吸取切口对侧的障质，后吸近切口处的障质，其后针尖可以转向前房内任何有残余障质的部位。有时要用斜视钩在角膜上按摩，使虹膜后方的障质也能被吸出。如果针管内吸入障质较多，将其排除后，在针管内更换新的生理盐水，再冲洗前房，直到瞳孔清亮为止。
4.缝合 连续缝合结膜切口。滴l%硫酸阿托品溶液，涂抗菌素眼膏，加盖眼绷带。
5.双针法 在外上、外下方角膜缘，作两个1.5毫米切口。一针向前房内注入生理盐水，同时另一针吸出障质；此法较理想，但操作麻烦。
（四）术中注意事项
1.防止残留障质 应在术前充分扩大瞳孔，在前房液底部吸尽障质。
2.晶状体后囊破裂 由于针头刺破后囊，也可能因用力向前房注入生理盐水，使前房变深，胀破晶状体后囊。如发现后囊破裂，宜在手术结束时，向前房内注入消毒空气，以免发生视网膜脱离。
3.角膜缘切口 角膜缘切口不要过长，否则容易使前房过早消失，瞳孔缩小，影响操作。如果采用不切透角膜而只切开多半层，再用针头刺入前房的方法，则可避免前房消失。
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