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一、适应症 对中、晚期化脓性心包炎的病牛，在进行心包切开引流术或心包导管引流术之后，待心包减压、循环功能及全身情况有所改善、心包腔感染得到较稳定的控制，给增厚挛缩的心包创造较理想的手术条件时，方可进行心包切除术。
二、术前准备 患有慢性缩窄化脓性心包炎的病牛，其临床特征表现为胸前、颌下水肿，颈静脉怒张。心率快速，心脏听诊可能出现拍水音、摩擦音或心音遥远，中心静脉压升高。x线检查，心包腔间隙明显，心包膈面与膈肌常有粘连或瘘管。有时可观察到金属异物阴影。
对病牛首先用粗针头作心包腔穿刺。一旦排出脓汁，采集样品送化验室作细菌检查，以便使用有针对性的抗菌药物，作心包腔冲洗或静脉注射。
心包导管引流术是心包部分切除术术前必不可少的重要步骤。其方法是，将细聚乙烯塑料管经心包穿刺粗针头的管腔插入心包腔内约10厘米。拔出穿刺针头，使细塑料管遗留在心包腔内，并将塑料管牢固的固定在胸壁皮肤上（图9-4-01）。在插导管后24小时内，心包腔内脓液可基本排尽。然后每日2～3次用抗菌防腐剂作心包腔冲洗，静脉或肌肉注射抗菌素。心包导管引流术实施后4～7日内，当心包腔感染被基本控制，而中心静脉压由下降又趋上升，心律与胸前水肿再次发展时，说明缩窄性心包炎业已形成。中心静脉压在+30厘米水柱以上，此时应果断地立即进行心包部分切除术。
三、保定与麻醉
1.保定方法：切除左侧心包，需作右侧卧保定，切除右侧心包，需作左侧卧保定。将手术侧前肢向前牵引以暴露心区。
2.麻醉方法：缩窄性心包炎的病牛，由于心功能严重受限，代偿功能近衰竭，再加以侧卧保定后膈肌前突，胸内压进一步升高，因而全身麻醉应在严密监视下进行。本手术操作复杂，手术时间较长，而全身麻醉药物的剂量又需增加。经临床实践认为，用硫喷妥钠诱导，乙醚维持麻醉，效果良好、手术安全，且可同时应用人工控制呼吸，这是开胸术的基本措施。
（1）麻醉前给药 0.1%硫酸阿托品肌肉注射，剂量0.1毫克/公斤体重，其目的是维持或提高心率并保证心排血量，且有抑制唾液腺和支气管腺体分泌、防止误咽的作用。
洋地黄制剂，可使代偿性增快的心率减慢，从而降低心排血量。一般术前不用，但心率过快者可酌情采用。
（2）基础麻醉、气管内插管 一般常用1.25%硫喷妥钠静脉注射，注药前给病畜充分吸氧5～10分钟，硫喷妥钠剂量一般要小，注射速度不宜过快。病情严重时可用0.5%的硫喷妥钠缓慢静注。而后作气管内快速插管。
（3）乙醚维持麻醉 维持在外科浅麻醉与中麻醉范围内。一般体重黄牛进行2～3小时手术，使用乙醚剂量约在200～300毫升左右。乙醚吸入麻醉唯一的缺点是术后苏醒期缓慢，一般约在术后8～10小时才能勉强起立。
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| 图9-4-01 |
图9-4-02 |
图9-4-03 |
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图9-4-05 |
图9-4-06 |
四、切口定位与手术方法
1.切口定位与手术经路 牛左侧心包切除术的切口，在左侧臂三头肌后缘，于第五，六肋骨处，上起自肩胛骨中l/2处，下至肘突水平线上作一“s”形皮肤切口，锐性分离背阔肌与胸下锯肌，显露第四至第六肋骨。在第四肋骨上端，于肩关节水平线上，将第四肋骨作一长约3～4厘米“I”形切口，切开肋骨膜，分离局部肋骨并截断此肋骨。在第四肋骨下端，于肋软骨交界处，也在肋骨上切一3～4厘米“I”形肋软骨膜切口，分离局部肋骨，截断肋骨下端。
在第五、六肋骨上，按上自肩关节水平线，下至肋软骨交界处，各作一25厘米长的“I”肋骨膜切口，分离骨膜，截除第五、六肋骨。先在第六肋骨床后缘的第六肋间，由上向下切开肋间肌与胸膜，在第六肋间下端，切口向前延长，经第五肋骨下端至第四肋骨截断处；作“』”形切口切断肋间肌与胸膜，并结扎肋间血管，最后在此肋膜切口上端，沿第六肋床向第五肋床延长呈一“）”形切口（图9-4-02）。经肋间肌与胸膜切口暴露胸腔时，先切一小口，胸膜与心包无粘连时，空气逐渐进入胸膜腔使肺萎陷，然后向切口内插入食指、中指，用刀或剪切开肋间肌与胸膜。然而临床所遇到的缩窄性心包炎病牛，胸膜与心包壁层多发生广泛粘连，胸膜切开后，经仔细剥离胸膜与心包粘连处，方能显露心包壁层（图9-4-03）。
2.心包切除的重点、顺序与范围 缩窄性心包炎的心包壁层无光泽，为纤维性结缔组织，其厚度为1～3厘米左右。心包壁层与心包脏层间，偶有局部粘连，心包腔狭窄。心包壁层的膈面往往有金属异物刺入心包腔，甚至刺入心包脏层损伤心肌。要特别指出，缩窄性心包炎的心包脏层表面，有一层厚度与心包壁层相差无几的纤维板紧密的贴附于心包脏层表面，严重地紧包心脏，心脏体积变小，搏动快速而浅表。
心包的切除范围与顺序，应先作左侧心包壁层及心包脏层纤维板的广泛性切除，而后者尤为重要。手术半月后再行右侧心包壁层与脏层纤维板的广泛性切除。左心房、室被松解后，心排血量有明显改善，而受压的右心房、室被松解后，则静脉回流受阻情况可显著改善。采用相反的手术顺序，可招致严重后果。
切除范围应在左、右膈神经以下的左，右侧心包脏、壁层及膈面与心尖部。
3.心包壁层的切除方法 如进行左侧心包壁层切除，先用纱布将心包周围严密隔离，然后在左膈神经下方的左心室部心包壁层上作两个牵引线（图9-4-04）。助手提起牵引线，术者在心包壁层上作一小的纵切口，并暴露心包腔。由于术前心包腔已作过心包导管引流术，一般可不作心包腔冲洗。
扩大心包切口后，术者用手进入心包腔作探查，取出金属异物及纤维素凝块等。然后用手术剪对壁层作放射状剪开（图9-4-05），遇有壁、脏层粘连处，应行钝性分离。心包壁层切除范围，向后切至心包膈面，向下显露心尖部，向前切至左、右心室交界处，向上切至膈神经下方（图9-4-06）。剪除深部心包，使用胸腔剪较为理想。放射状切口的剪除，应按预定范围作完整的成片切除。零星切除可增加手术困难并拖延时间。
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| 图9-4-07 |
图9-4-08 |
图9-4-09 |
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图9-4-11 |
图9-4-12 |
4.心包脏层纤维板的分离与切除 心包壁层广泛性切除后，充分显露心包脏层的纤维板。纤维板表面呈高低不平整的颗粒状肉芽组织，其表面附着有少量纤维素。心脏被此层厚达1～3cm的纤维板紧紧包裹，心搏动严重受限。
先在纤维板上作一放射状切口（图9-4-07）。切口应仔细而耐心的逐渐切开，直至切口内膨出淡白色的心包脏层为限。辨别不清的盲目深切，可造成心肌与冠状血管的损伤。顺沿放射状切口，采用小纱布球或手指钝性分离纤维板下的较疏松的结缔组织（图9-4-08）。对粘连致密的纤维板下组织，不可强行钝性分离，宜使用钝头弯剪锐性剪开。当纤维板与心包脏层分界线已明显暴露，即向四周扩大并作放射状剪开，剥离至规定的切除范围为止。对剥离完整的成片纤维板暂缓切除（图9-4-09）。
若心包脏层表面的纤维板形成时间过久，纤维板机化，并自心包脏层形成病理性新生血管延伸至纤维板中；手术分离纤维板，可离断上述大量小血管，并发生弥漫性出血。将壁层与脏层纤维板剥离后的心脏，其脏层表面有大量弥漫性出血点，而心脏以每分钟100次以上的速度搏动，断裂血管内膜的血栓形成是相当困难的。因此，可利用暂缓切除的纤维板片，作暂时性缝合，以压迫弥漫性出血点。待止血后，再作纤维板片的切除（图9-4-10、图9-4-11）。在心尖部放置蕈状导管引流，3～4日后抽出导管。10～15日后转为右侧心包部分切除术。
胸膜与肋间肌作间断或连续缝合，第四肋骨截断处用不锈钢丝或粗丝线作固定缝合（图9-4-12）。
五、术后护理
（1）术后充分给氧，持续24～48小时。
（2）输液量严格控制，以防止心肌负担过重而引起心力衰竭。为了使心肌得到充分的营养，可注射高渗葡萄糖及维生素C，并根据情况补钾。
（3）大剂量抗菌素坚持应用，控制胸内感染。
（4）及时抽出胸腔内渗出液和渗血。
（5）洋地黄制剂的应用 术后心率快可用足量的洋地黄制剂，但应注意洋地黄的蓄积中毒。
（6）术后病牛胸前水肿逐渐消退，中心静脉压明显下降。并恢复至正常指标范围内。尿量增多，这是心脏机能开始恢复的良好征兆。
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