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一、适应症 牛采食混有金属异物的饲料，当金属异物进入网胃，穿透胃壁经膈而刺入心包。心包发生化脓感染，最后导致化脓性心包炎。
化脓性心包炎早期病理变化，包括心包充血、水肿，大量白血球浸润，浆膜表面有纤维蛋白沉着，炎症侵入心包膜脏层以下，也有可能引起心肌炎。心包腔逐渐蓄积含有大量多形核白血球的液体（图9-3-01），有时呈血样脓汁，常因大肠杆菌混合感染而有恶臭味。心包渗出液积存到一定容量及张力，则影响心脏活动，临床出现心包填塞现象。如在早期及时确诊，并进行抗感染与手术治疗，炎症可能逐渐消退，反之，如病程拖延转为慢性，心包腔内有大量纤维蛋白沉积于心包壁层和脏层（图9-3-02），形成肉芽组织并机化，特别是心包脏层将形成纤维性瘢痕组织，脓液蓄积量减少，心肌活动日益受限，最后可能形成缩窄性心包炎。
慢性缩窄性心包炎是因化脓性心包炎没有及时有效治疗的结果。除心包壁层增厚外，更主要的是心包脏层上形成机化的纤维板（图9-3-03），其厚度可达1～3厘米，并构成一紧缩在心脏四周的硬壳，严重限制心脏收缩和扩张，因而使回心血流受阻，中心静脉压升高，心脏排血量减少。机体各部器官受到血循减慢及供血量减少的影响，病畜出现一系列病理生理变化。
心包切开引流术，是在急性化脓性心包炎，经心包穿刺抽脓，结合抗菌素治疗后，症状未见明显改善，应及时进行心包切开引流，以便尽快控制感染，避免心包内稠厚的纤维蛋白渗出物沉积，导致缩窄性心包炎的发生。
二、保定与麻醉 可采用站立保定，将左前肢向前方牵引，充分暴露第五肋骨处。站立保定的优点是，左侧胸腔打开后，右侧肺叶仍可充分行代偿性呼吸。
全身情况较差的病牛，可用右侧卧保定，左前肢向前方牵引。在左侧第四至第六肋骨作肋间神经传导麻醉。
三、切口定位 在左侧第五肋骨上，于同侧肩关节水平线为切口上端，切口下端为该肋骨与肋软骨交界处，作一25厘米切口。
四、手术方法
1.肋骨截除 沿左侧第五肋骨上切开皮肤、胸下锯肌并显露肋骨，切开肋骨膜。剥离骨膜后，截除15厘米长的一段肋骨。在剥离内层肋骨膜时，要防止损伤肋胸膜。
在切口正中，纵行切开内层骨膜与胸膜。往往由于扩张蓄脓的心包紧紧与胸壁胸膜粘连，因而切开肋胸膜与心包壁层时不易发生气胸。
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| 图9-3-04 |
图9-3-05 |
图9-3-06 |
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| 图9-3-07 |
图9-3-08 |
图9-3-09 |
2.心包打开前的准备 切开心包腔以前，先用粗针头进行心包穿刺排脓，并用生理盐水反复冲洗后（图9-3-04），再切开心包壁层。但实际操作中，由于脓性渗出物的性状稠厚，针头常被堵塞，穿刺排脓有困难。
在心包与胸膜没有粘连时，心包切开前，先将心包壁层与胸膜切口边缘作一连续缝合（图9-3-05），这样即能防止气胸又能减少脓液对胸腔的污染。在固定缝合的心包壁层上作一10厘米纵切口，将心包切口缘固定缝合在皮下筋膜上（图9-3-06）
3.心包冲洗 向心包腔内引入乳胶管进行冲洗，并轻轻将手探入心包腔，探查及分离腔内纤维素粘连处，取出纤维素凝块以利冲洗及引流通畅（图9-3-07）。早期心包炎其心包腔内纤维素块较易分离，中、晚期的病畜，纤维素粘连牢固，分离时要特别耐心谨慎，以防损伤心肌和冠状血管。企图手术中一次彻底除尽纤维素的打算是不现实的。
对中、晚期的病例经切开引流后使病情稳定，在控制感染的基础上，应考虑作心包切除术，以彻底除去增厚机化的心包组织。
4.心包腔探查 手在心包腔内探查，要特别注意心脏后部的心包膈面有无异物刺入。探查时，往往发现金属异物刺入心脏后缘的心肌上，用手指小心捏住异物，由心包内取出（图9-3-08）。然后用温青霉素生理盐水溶液反复冲洗心包腔，直至冲洗液变透明为止。（图9-3-09）
5.心包腔引流 心包切开后引流方法有两种：
（1）开放式引流 心包切口缘与胸膜、皮下筋膜的缝线保留，心包切口不关闭，多采用橡皮片引流，切口局部用敷料绷带保护。
术后每日1～2次冲洗心包腔，分离纤维素粘连处。经15～20日，心包内净化清理已达目的，渗出停止，可拔除引流物。开放创口使其二期愈合。
（2）封闭式引流 拆除心包膜切口缘缝线，将心包与胸膜切口缝合，心包腔低位处插一25～26号乳胶蕈状导管，用烟包缝合固定于心包壁层上，皮肤切口闭合，在切口旁胸壁皮肤上作一切口引出导管尾端，用夹子关闭导管，并以无菌敷料覆盖。冲洗时，甩酒精消毒导管端，除去夹子并用青链霉素生理盐水经导管冲洗心包腔。术后20日左右，待心包炎症平息净化，拔除导管，使其二期愈合。
五、术后护理与预后 手术近期疗效良好，表现在术后3～5日心律恢复，下颌及胸前水肿逐渐消退，颈静脉怒张消失，食欲反刍开始，乳牛产乳量好转。但不少病例远期疗效较差，常在术后20天左右又出现胸前及颌下水肿，颈静脉怒张，心律快而弱，心包脏层纤维组织大量增生挛缩。心包腔高度狭窄，限制心脏舒张运动。左心室内压急剧增高，中心静脉压升高，最后病畜心力衰竭而死。
缩窄性心包炎的手术治疗原则，应将大面积增厚的心包壁、脏层切除，以松解对心脏的压迫。近年来，在反刍兽心包部分切除手术方面，基本上解决了气管插管正压给氧辅助或控制呼吸装置，为大家畜大切口胸内手术开辟了广阔的途径，并对缩窄性心包炎的病牛进行心包切除术取得初步经验。
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