家畜外科手术及外科学> 家畜外科手术学 > 第十章 腹部手术

 

 
第二节 腹壁和腹腔的局部解剖(local anatomy of abdominal wall and cavity)

一、腹腔各部划分
  腹腔位于膈和骨盆腔之间,它前邻膈,后以盆腔入口为界,背面是第13胸椎(牛、羊、犬、猫)或第18胸椎(马、驴、骡)和腰部肌肉及膈的腰部,侧界和腹底壁为腹壁肌肉和第8~13肋骨(牛、羊、犬、猫)或9~18肋骨(马)。临床上为叙述腹腔内器官位置和手术切口,常将腹腔划分为许多区域,将大动物腹腔划分为10个区域(
图10-2-01),将小动物腹腔划分为5个区域(图10-2-02)。

图10-2-01
图10-2-04 图10-2-02 图10-2-03

二、腹壁肌肉分层
  腹壁的大部分由皮肤、肌肉、腱膜等软组织构成。按层次由外向内依次为:皮肤——腹黄筋膜——腹外斜肌——腹内斜肌——腹直肌——腹横肌——腹膜外脂肪及腹膜(图10-2-03图10-2-04)。

三、腹部中线
  腹部中线是由剑状软骨达耻前腱沿腹中线纵行的纤维性缝际,它是两侧腹斜肌和腹横肌的腱膜在腹中线处联合后形成的。两条腹直肌位于腹中线两侧。最后肋骨向腹中线作垂线,其交点处(马、牛)或从胸骨到耻骨径路的2/3处是脐孔位置(犬)。腹中线分为脐前部和脐后部。脐前部腹直肌鞘较发达,脐后部腹直肌鞘变狭窄,在犬猫几乎消失。在肥胖动物,腹中线外面紧紧覆盖着一厚层脂肪。

四、镰状韧带
  为脐至膈肌的一个腹膜褶,附着在肝脏的左内叶与方叶之间,在其上附着大量的脂肪。
  幼龄犬猫的镰状韧带游离缘较厚,较厚的部分叫肝圆韧带,成年犬的肝圆韧带完全消失,镰状韧带也仅存留在膈到脐之间(图10-2-04)。在脐前腹中线切口,镰状韧带挡住进入腹腔的手术通路,将其切除后方能进行腹腔内手术操作。(视频079

图10-2-05 图10-2-06

五、大网膜
  牛羊的大网膜分为深浅二层,浅层由瘤胃左纵沟起向下,绕过瘤胃腹囊,向上走转到右侧,覆盖于网膜深层的外面,再向前走,终止于十二指肠第二部(髂弯曲)和皱胃大弯。深部起始于瘤胃右纵沟向下行走,绕过肠袢到它的右侧面,被大网膜浅层所覆盖,末端进入十二指肠系膜内层。
  深浅二层网膜在瘤胃后沟、十二指肠第二部和结肠的起始部处互相吻合,两层之间的腔称网膜腔。结肠袢、空肠、回肠和盲肠位于网膜和瘤胃之间,此间隙称为网膜上隐窝。深浅二层网膜在瘤胃后沟吻合处与瘤胃之间的口称为网膜上隐窝间口(图10-2-05)。
  犬的大网膜附着在胃大弯,沿腹腔底壁向后延伸称为浅层,至骨盆腔入口处向背侧转折,再沿浅层的背面向前延伸,这部分称为深层,抵止于腹腔的背侧壁。网膜呈带状,游离性较大,除位于左侧的降结肠、右侧的降十二指肠和后部钓膀胱不被大网膜覆盖外,腹腔内其余肠管均由网膜覆盖(图10-2-06)。可利用网膜修补器官。
  网膜孔位于肝尾叶的后内侧,十二指肠前曲与正中矢状面的右侧,开口向背侧方向。网膜孔的背面为后腔静脉,腹面为门静脉,手指伸入网膜孔内可触及到门静脉,当肝脏有危及生命的出血时,可用手指压迫门静脉以暂时阻断肝脏的出血。
  马的大网膜附着在胃大弯、十二指肠起始部、大结肠和小结肠起始部,形成网膜囊,游离于腹腔内。网膜孔位于肝的腹面,肝门的背侧方,沿尾状叶下方自右向左可用手指探入孔内,孔口长约10cm,宽2~3cm。

六、腹部的血液供应
  腹前部的血管来自肋间动脉与腹壁前动脉。肋间动脉分布于腹横肌、腹外斜肌、皮肌和皮肤。腹壁前动脉是胸内动脉的延续,由肋弓和剑状软骨交界处出胸腔,在腹直肌外侧面向后,其末端与腹壁后动脉吻合,动脉伴有同名静脉。
  腹中部的血液供应来自肋间动脉、旋髂深动脉与腹壁前后动脉。旋髂深动脉是髂外动脉的分支,由髋结节下缘分为前支与后支。
  腹壁后动脉来自髂外动脉的耻前动脉,沿腹直肌外侧缘向前行走,在脐部与腹壁前动脉吻合。
  腹皮下动脉来自耻前动脉的阴部外动脉,在腹黄膜表面前行,在脐部与胸内、外动静脉吻合。

七、腹壁的神经分布
  大动物的腹壁神经分布有3对神经:
  (一)最后肋间神经 为最后胸神经的腹侧支,沿最后肋骨后缘经第一腰椎横突末端腹侧向下方伸延,分深浅两支。浅支越过腹横肌表面,穿过腹外斜肌分布于腹胁部皮肤,深支沿腹内斜肌深面下行终于腹直肌。
  (二)髂下腹神经(第一腰神经腹支) 马的斜向后行经第二腰椎横突末端腹侧;牛的则经过第二腰椎横突腹侧及第三腰椎横突末端外侧缘。浅支沿腹横肌外侧向后方伸延,穿过腹内、外斜肌,分布以上二肌与腹侧壁皮肤。深支达腹直肌。
  (三)髂腹股沟神经(第二腰神经腹支) 马的第三腰椎横突末端腹侧;牛的经过第四腰椎横突末端外侧缘,分为深浅两支。浅支分布到膝外侧皮肤和髋结下方的皮肤;深支到腹横肌和腹内斜肌(图10-2-07图10-2-08);
  犬的腹壁神经由最后胸神经腹支、髂下腹前神经、髂下腹后神经和髂腹股沟神经所支配。

图10-2-07 图10-2-08 图10-2-09
图10-2-10 图10-2-11 图10-2-12

八、胃肠的局部解剖
  (一)牛羊的胃肠局部解剖特点 牛羊屑多室混合型胃。由瘤胃、网胃、瓣胃、皱胃组成。瘤胃容积最大,占腹腔左半部,一部分越过正中线达腹腔右半部。瘤胃左侧面与腹壁和脾相邻接称壁面,右侧与瓣胃、皱胃、肠、肝等脏器相邻称脏面。瘤胃前、后各有一条明显横沟分别称为前沟和后沟。前、后沟分别向壁面和脏面延伸,形成左纵沟和右纵沟,由此将瘤胃分为背囊和腹囊。前背盲囊的食管开口部(贲门)为瘤胃前庭,囊的前下方与网胃相接(图10-2-09图10-2-10)。
  瘤胃腔内可见到光滑而强大的肉柱,它与瘤胃表面的各沟相对应,前柱和后柱向胃腔内突出,使两端的内脏形成盲囊。在瘤胃背囊的前端与网胃之间的胃壁表面形成瘤胃网胃间沟,在胃腔内形成瘤网胃间褶,瘤胃和网胃之间的孔称为瘤胃网胃间孔,此处为瘤网胃分界线的明显标志。
  网胃在四个胃中容积最小,前壁紧贴膈及肝,膈和心包的距离约2.5cm。网胃粘膜许多四角至六角形粘膜隆起成褶,称为小房。小房又分为许多小格,格底密布细小的乳头。网瓣胃孔位于网胃腔的右侧稍下方,网瓣胃孔的直径通常为3~5cm,当它松弛径可达6~8cm。
  食管沟 是连接食管与瓣胃间可以启闭的沟状管道。食管沟起自食管贲门口,经瘤胃前庭和网胃的右侧壁延伸到网瓣胃孔。食管沟的粘膜平滑,与食管相似。
  瓣胃 呈椭圆形,位于体正中矢状面的右侧,在肩端水平线与第八至第十一肋间隙相对;前、后分别与网胃与皱胃相连。壁面斜向右前方与膈、肝相接,脏面与瘤胃、网胃和皱胃相接。
  瓣胃沟向腹侧稍偏内后方,此部无叶,仅有小乳头附着。瓣胃叶间嵌入较干涸而粗糙的食物,经叶片角质乳头摩擦变为细碎。瓣皱胃孔处有横褶称为瓣胃帆,可以防止皱胃内容物返流。
  皱胃(真胃) 为一梨状囊,位于腹腔底壁及网胃与瘤胃腹囊的右方。皱胃起始部宽大称底,与瓣胃相连;后端变狭窄,称幽门端,与十二指肠相接;中部称体。背缘凹陷称小弯,腹侧缘凸出称大弯,大弯部位在腹腔底壁,自剑状软骨部沿肋弓伸向最后肋骨的下部。正常情况下皱胃内容物呈粥状。
  肠管 位于牛体正中矢状面右侧,与瘤胃右侧面相接触,借总肠系膜附着在腰下部。牛的肠管分为十二指肠、空肠、回肠、结肠和直肠。除十二指肠第一、二弯曲外,其余肠管全部在网膜上隐窝内,并由大网膜的深浅二层所覆盖(图10-2-11图10-2-12)。

  (二)犬的腹腔器官局部解剖特点
  1.胃 胃包括以下几部,各部之间无明显分界。贲门部在贲门周围,胃底部位于贲门的左侧和背侧,呈圆隆顶状;胃体部最大,位于胃的中部,自左侧的胃底部至右侧的幽门部;幽门部,沿胃小弯估算,约占远侧的1/3部分。幽门部的起始部叫做幽门窦,然后变狭窄,形成幽门管,与十二指肠交界处叫幽门。幽门处的环形肌增厚构成括约肌。
  胃弯曲呈C字形。大弯主要面对左侧,小弯主要面对右侧。大血管沿小弯和大弯进入胃壁。胃的腹侧面叫做壁面,与肝接触;背侧面叫脏面与肠管接触。向后牵引大弯可显露脏面,脏面中部为胃切开手术的理想部位(图10-2-13)。
  胃的位置随充盈程度而改变。空虚时,前下部被肝和膈肌掩盖,后部被肠管掩盖,在脾窄而长,沿胃大弯左侧附着于大网膜,其位置随胃的充盈度而改变。
  2.犬的肠管 十二指肠是小肠中最为固定的一段。它自幽门起,走向正中矢状面右侧,向背前方行很短一段距离便向后折转,称为前曲,然后沿升结肠和盲肠的外侧与右侧腹壁之间向后行,称为降十二指肠,至接近骨盆入口处向左转,称为十二指肠后曲,再沿降结肠和左肾的内侧向前行便是升十二指肠,于肠系膜根的左侧和横结肠的后方向下转为十二指肠空肠曲,连接空肠(图10-2-14)。
  空肠自肠系膜根的左侧开始,形成许多弯曲的小肠袢,占据腹腔的后下部;回肠是小肠的末端部分,很短,自左向右,它在正中矢状面的右侧,经回结口延接结肠;盲肠短而弯曲,长约10~15cm,盲肠位于第二、三腰椎下方的右侧腹腔中部,盲肠尖向后,前端经盲结口与升结肠相连接;结肠无纵带,被肠系膜悬吊在腰下部。结肠依次分为以下几段:升结肠:自盲结口向前行,很短(约10cm),位于肠系膜根的右侧。横结肠:升结肠行至幽门部向左转称为结肠右曲,经肠系膜根的前方至左侧腹腔,于左肾的腹侧面转为结肠左曲,向后延接为降结肠。降结肠:是结肠中最长的一段,约30~40cm,起始于肠系膜根的左侧,然后斜向正中矢状面,至骨盆入口处与直肠衔接。在降结肠与升十二指肠之间有十二指肠结肠韧带相连。

图10-2-13
图10-2-14 图10-2-15 图10-2-16

  (三)马的腹腔器官解剖特点
  1.胃 马胃位于左腹前部,仅幽门位于右腹前部。胃盲囊的左侧位于左膈脚和第十五至第十七肋骨中1/3与上1/3交界处相对。壁面与膈、肝相接触,脏面被覆大网膜并由大结肠托起。胃大弯与脾门之间有胃脾韧带。左肾与脾背端间由脾肾韧带相连。
  2.小肠 分为十二指、空肠和回肠。十二指长约lm,分为三段,第一段(乙状弯曲),第二段(后曲),第三段(空肠回肠曲)。空肠长约20m,形成迂回曲折的肠袢,系于前肠系膜上,前肠系膜长达50cm,系膜附着在第一、二腰椎处。回肠长约lm,肠壁厚,弯曲少,从左髂部斜向左右上方到第三、四腰椎下方连接盲肠(图10-2-15)。
  3.大肠 分为盲肠、结肠和直肠。
  4.盲肠 长约lm,在腹腔右侧,自右髂部上方向前下方沿腹壁伸延至剑状软骨部。可分为盲肠底、体、尖三部分。盲肠体下1/2部和盲肠尖游离性甚大;结肠,分为大结肠和小结肠。大结肠象双蹄铁状重叠在一起,形成上层大结肠和下层大结肠。下层大结肠,起始于盲结口止于骨盆曲,区分为右下大结肠、胸骨曲、左下大结肠、骨盆曲;上层大结肠,起于骨盆曲止于小结肠,区分为左上大结肠、膈曲、右上大结肠、胃状膨大部,然后延接小结肠(图10-2-16)。