|
腹部手术所做的切口必须符合下列要求：容易达到所要探查的部位；必要时便于延长切口；缝合后牢固可靠。
腹部手术通路通常用肷部切口，肋弓下斜切口，中线切口，中线旁切口。
一、肷部切口
肷部切口为腹髂部常用切口。马属动物常用左肷部切口，反刍动物左右肷部切口都常用。
肷部切口包括中切口、前切口、后切口和中下切口等。
（一）适应症
1.左肷部切口 是马属动物腹腔手术最常用的手术通路，如小肠各段闭结或小肠扭转的整复手术、盲肠假性变位的整复手术、小结肠与骨盆曲的闭结、扭转的排除与整复手术等。
反刍动物瘤胃积食的手术通路，创伤性网胃炎的网胃内探查、瓣胃梗塞和皱胃积食的胃冲洗、左侧腹腔探查的手术通路。
2.右肷部切口 是反刍动物小肠及结肠袢的闭结或小肠扭转的排除、肠套叠整复及右侧腹腔探查术的手术通路。
（二）保定与麻醉
站立保定下施术采用腰旁或椎旁神经传导麻醉，也可采用局部浸润麻醉，侧卧保定下施术可采用全身麻醉。
1.腰旁神经传导麻醉 是同时传导麻醉最后肋间神经、髂下腹神经与髂腹股沟神经，因而要确定3个刺入点（图10-3-01、图10-3-02）。
（1）最后肋间神经的刺入点 马、牛刺入部位相同。用手触摸第一腰椎横突游离端前角，垂直皮肤进针，深达腰椎横突前角的骨面，将针尖沿前角骨缘，再向前下方刺入0.5～0.7cm，
注射3%盐酸普鲁卡因液10ml以麻醉最后肋间神经。注射时应左右摆动针头，使药液扩散面扩大。然后提针至皮下，再注入10ml药液，以麻醉最后肋间神经的浅支。营养良好的动物，可在最后肋骨后缘2.5cm、距脊中线12cm处进针。
（2）髂下腹神经的刺入点：马牛刺入点相同。用手触摸第二腰椎横突游离端后角，垂直皮肤进针，深达横突骨面，将针沿横突后角骨缘，再向下刺入0.5～lcm，注射药液10cm，然后将针退至皮下再注射药液10ml，以麻醉第一腰神经浅支。
（3）髂腹股沟神经的刺入点：刺入部位马、牛不同。马在第三腰椎横突游离端后角进针，牛在第四腰椎横突游离端前角或后角进针。其操作方法和药液注射量同上。（ 视频019）
 |
 |
| 图10-3-01 |
 |
| 图10-3-02 |
图10-3-03 |
2.椎旁神经传导麻醉 是麻醉最后胸神经和第一、二腰神经自椎管的椎间孔出口处的神经，麻醉药可阻断该神经及交感神经的交通支连接处。此法的优点是，可使更广泛的腹壁感觉消失；使相应的内脏器官传导暂停；刺入点较易确定，麻醉时间可持续2h左右。
马、牛最后胸神经传导麻醉刺入点：用手触摸最后肋骨后缘，距背中线5～7cm处垂直进针，在皮下先注射3%盐酸普鲁卡因3～5ml，使刺入点麻醉，以防刺针时因动物骚动而折断针头。然后将针向前刺达最后肋骨后缘的肋骨与脊椎结合处，针刺达6～8cm深，针尖抵肋骨结节，将针后退0.5～lcm，使针尖后移0.5～lcm，再将针尖深推2cm，穿过腰椎横突间韧带，即达神经干，注射药液15～20ml。
马、牛第一腰神经传导麻醉的刺入点：触摸第一腰椎横突后缘，距背中线5cm处为刺入点。垂直进针5～7cm，当针抵横突基部骨后缘，略向后移再推进针0.5cm，注射药液15～20ml。
马、牛第二腰神经传导麻醉刺入点：在第二腰椎横突后缘确定，操作方法同第一腰神经。
营养良好的动物，确定腰椎横突游离端较困难。可触摸相应的椎体棘突，在其后缘向旁侧距中线5cm处为刺入点，操作方法同上。
3.保定 一般采取站立保定，也可采用侧卧保定。
（三）术部
1.左（右）肷部中切口 在左（右）侧髋结与最后肋骨联线的中点，距腰椎横突下方6～8cm处垂直向下作15～25cm的腹壁切口，切口长度根据手术要求适当改变其长度（图10-3-03、视频080）。
2.左（右）肷部前切口 在左（右）侧腰椎横突下方8～10cm，距最后肋弓5cm左右，作一与最后肋骨平行的切口，切口长约15～25cm，必要时，也可切除最后肋骨作为肷部前切口。
3.左（右）肷部后切口 左（右）侧髋结与最后肋骨连线上，在第四或第五腰椎横突下6～8cm处，垂直向下切开15～25cm。
4.左（右）肷部中下切口 在左（右）侧髋结与最后肋骨连线中点，距腰椎横突下方15～20cm处作一平行肋骨的15～25cm切口。（视频081）
（四）术式 肷部切开
1.一次切开皮肤并分离皮下组织。
2.逐层切开腹外斜肌、钝性或锐性分离腹内斜肌、腹横肌并显露腹膜，在切开腹膜前要彻底止血。
3.术者左手持手术镊子提起一小片折叠的腹膜，轻轻摆动，以确信镊子夹持处的腹膜上没有任何脏器附着时，方可用两把止血钳距其旁2cm处同样夹住腹膜，然后在提起的腹膜上切一小口，切开时刀片应倾斜成小的锐角，然后将切口扩大到能插入二指，用二个手指伸入切口内，以防止继续切开腹膜时损伤腹膜下脏器。切口两侧创缘用生理盐水纱布垫隔离，用拉钩牵开创口，显露腹腔。（视频082）
在进行腹腔内操作、牵拉切口的两侧以及向腹腔内填塞纱布时都应十分小心，不要伤及娇嫩的腹膜内皮层，否则容易引起粘连。
肷部缝合：腹膜切口缝合前，应彻底检查腹腔内有无血凝块及其他手术物品遗留，缝合后的创内不能留有任何死腔。
用4号丝线或可吸收缝线连续缝合腹膜和腹横肌，用7号丝线间断或连续缝合腹内斜肌与腹外斜肌，皮肤用10号丝线进行间断缝合。（视频083）
二、肋弓下斜切口
（一）适应症 马属动物肋弓下斜切口在左侧用于左上、下大结肠手术，在右侧用于胃状膨大部切开术、盲肠手术。反刍动物右侧肋弓下斜切口用于牛的皱胃切开术。
 |
 |
 |
| 图10-3-04 |
图10-3-05 |
图10-3-06 |
（二）术部
1.马的胃状膨大部切开术的切口定位方法：自右侧第十四或第十五肋骨终末端引一延长线，距肋弓6～8cm处为切口中点，切口与肋弓平行，切口长度为25～30cm（图10-3-04）。
2.马盲肠手术切口定位方法，基本上与胃状膨大部切口相同，但距肋弓为8～10cm。盲肠切口定位，还可在距右侧腰椎横突下方15～18cm，于最后肋骨后方5～7cm处，并与肋骨平行作一20～30cm切口（图10-3-05）。
3.牛的皱胃切开术的切口定位方法：距右侧最后肋骨末端25～30cm处，定为平行肋骨弓斜切口的中点。在此中点上作一20～25cm平行肋骨弓的切口。也可在右侧下腹壁触诊皱胃轮廓明显处，确定切口位置（图10-3-06、视频084）。
（三）麻醉与保定 全身麻醉。根据病畜种类和手术类别而确定左侧或右侧卧保定。
（四）术式
1.切开皮肤时尽量避开腹皮下静脉，也可作双重结扎后切断，纱布垫隔离切口创缘，显露腹黄膜。
2.切开腹黄膜与部分腹直肌外鞘，显露部分腹直肌。
3.按切口方向分离腹直肌，对血管结扎后切断，并尽量减少对肋间神经深支的损伤。切开腹直肌，显露腹横肌腱膜及腹膜。
4.切开腹横肌腱膜与腹膜，显露腹腔。
5.关闭腹腔时，用4号丝线或1号肠线将腹膜与腹横肌腱膜作连续缝合。
6.用7号丝线对腹直肌作间断缝合。用10号丝线对腹黄膜作间断缝合，最后间断缝合皮肤。
 |
| 图10-3-07 |
 |
| 图10-3-08 |
三、中线切口（腹下白线切口）
（一）适应症 中线切口是小动物腹部手术最常用的切口。如胃切开术，膀胱切开术，母犬、猫卵巢、子宫切除术等。也适用于马属动物广泛性大结肠闭结时肠侧壁切开术、胸膈曲扭转整复术和小肠全扭转整复术、直肠破裂修补术等。
（二）麻醉与保定 全身麻醉。仰卧或半仰卧保定。
（三）术部 根据手术目的，可在脐前或脐后部中线上作切口，切口长度视需要而定，一般8～20cm，必要时可越过脐部延长切口（图10-3-07、图10-3-08）。
（四）术式
1.切开皮肤，显露腹中线。犬猫的皮下常有一厚层脂肪组织，为了显露腹中线，应先将脂肪切除。腹中线上的脂肪组织与腹中线结合紧密，而腹中线两侧的脂肪组织比较疏松，应从两侧向腹中线分离脂肪并将其切除。
2.左手持有齿镊子夹持腹中线并上提，右手持手术刀经腹中线向腹腔内戳透腹膜后退出手术刀，将手术剪的一个剪股经小切口伸入腹腔内，一边将手术剪的剪端向腹外撬起，一边剪开腹中线，扩大腹中线切口。也可在手指的导引下切开腹中线和扩大腹中线切口。（视频085）
犬猫的脐前腹中线切口两创缘的腹膜上有一个发达的腹膜褶，称为镰状韧带，其上附着大量的脂肪，常常防碍对腹腔内脏器的探查，影响手术操作，在手术后常常发炎而与腹腔内脏器粘连。为此，在切开腹壁后，应先将镰状韧带从腹腔中引出，从切口后端向前在与两侧腹膜连接处剪开，至肝的左内叶与方叶之间的附着处用止血钳夹住，经结扎后切除镰状韧带。
3.腹膜用4号丝线或可吸收缝线连续缝合，腹中线用7～10号丝线进行间断缝合，皮下脂肪层进行连续缝合。缝合切口内皮下脂肪层时，缝针应先穿过切口内一侧脂肪层创缘，然后缝合腹直肌外鞘，再穿过对面的腹直肌外鞘及脂肪层创缘，拉紧缝线打结后皮下不遗留死腔。皮肤用7～10号丝线间断缝合。犬猫的皮肤缝合还可采取连续皮下缝合法，由切口的尾端开始，缝针紧贴皮下向切口的头端交叉平行引线。此缝合法使切口对合严密而美观，术后不必拆线。
 |
 |
| 图10-3-09 |
图10-3-10 |
四、中线旁切口（腹白线旁切口）
适应症、麻醉与保定 与腹中线切口相同。
术部 切口位于腹中线旁平行腹中线，有三种定位法：经腹直肌内侧缘的腹中线旁切口；经腹直肌外侧缘的腹中线旁切口；经腹直肌的腹中线旁切口（图10-3-09）。
1.经腹直肌内侧缘0.5～lcm处的腹中线旁切口（图10-3-09A）。切口以脐部分为脐前中线旁切口和脐后中线旁切口。根据手术要求可以延长切口。切开皮肤显露皮下疏松脂肪组织（犬、猫），用手术剪分离皮下脂肪组织，显露腹黄膜（马、牛），切开腹黄膜显露腹直肌外鞘，切开外鞘显露腹直肌纤维。将腹直肌用拉钩向外侧牵拉显露腹直肌内鞘和腹膜，然后切开腹直肌内鞘和腹膜进入腹腔。
2.经腹直肌外侧缘0.5～lcm处的腹中线旁切口（图10-3-09B）切开皮肤，分离皮下脂肪（犬、猫），切开腹黄膜（马、牛）和腹直肌外鞘，显露腹直肌纤维。用拉钩将腹直肌纤维向腹中线方向牵拉，显露腹直肌内鞘和腹膜，切开内鞘和腹膜进入腹腔。
3.经腹直肌的腹中线旁切口（图10-3-09C）。该切口是纵向的通过腹直肌，距腹中线的距离为5～10cm，切口长15～30cm。此切口在分离腹直肌纤维时出血较多，但切口缝合后不易发生切口裂开，切口愈合良好。（视频086）
（1）切开皮肤，显露皮下脂肪（犬猫），剥离皮下脂肪后显露腹黄膜（马、牛）。
（2）切开腹黄膜与腹直肌外鞘，显露腹直肌。
（3）切开腹黄膜与分离腹直肌并切开内鞘，用拉钩牵引创缘显露腹膜外脂肪，分离脂肪显露腹膜，切开腹膜，进入腹腔。
上述三种腹中线旁切口的闭合方法可按图10-3-10所示进行缝合。用7号丝线或1号肠线对腹直肌外鞘、内鞘和腹膜进行连续缝合。在大动物再间断缝合腹黄膜，皮肤用7～10号丝线进行间断缝合，在犬猫也可采用皮下连续缝合闭合皮肤切口。
|
