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一、适应症 马属动物小结肠、骨盆曲、左侧大结肠、胃状膨大部及盲肠的粪性闭结，经隔肠注水或隔肠按压无效者，或大肠内结石，均应进行肠切开术；牛的结肠袢粪性闭结或假性结石；犬的结肠内粪性闭结或异物，皆可采取肠切开术。
二、术前准备 马属动物大肠粪性闭结或结石常常继发肠臌胀和继发性胃扩张；反刍动物的结肠闭结常常继发瘤胃臌气或积液。腹内压增大不仅压迫心肺，影响呼吸和循环，而且因腹内压大给手术探查病部带来极大的不便，为此，术前应反复导胃、穿肠放气以减低腹内压；采取强心、补液、解毒等措施，以纠正水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，稀释和排除毒素，改善血液循环和全身状况，为手术创造条件。
三、麻醉与保定 可采用全身麻醉，局部麻醉或电针麻醉。马的小结肠，骨盆曲切开术可采用站立保定或右侧卧保定；马的左侧大结肠切开术采用右侧卧保定；马的胃状膨大部、盲肠切开采用左侧卧或前躯侧卧、后躯半仰卧保定；牛的结肠袢切开术采用站立保定；犬采用仰卧保定。
四、手术通路 左肷部中切口适用于马的小结肠、骨盆曲切开术；右肷部中切口适用于牛的结肠袢切开术；右侧肋弓下斜切口适用于马的胃状膨大部切开术；脐后腹中线或腹中线旁切口适用于马的盲肠、左侧结肠和犬的结肠切开术。
五、术式
1.马的小结肠、骨盆曲闭结肠侧壁切开术 将病部肠管引至腹腔外，用温生理盐水纱布垫保护隔离，用两把无损伤肠钳闭合结粪或结石两侧的肠腔，由助手扶持闭结部两侧肠管与地面呈45°角紧张固定，术者用手术刀在闭结部肠管纵带上或对肠系膜侧，一次纵切肠壁全层，切口长度以能使闭结粪或结石从切口内自动滑出为度。在肠壁切开后，助手自结粪或结石两侧适当压挤，使闭结粪或结石自切口滑入器皿内，以防污染术部。助手仍按45°角位置固定肠管，用酒精棉或0.1%硫柳汞液消毒切口创缘。术者立即连续全层缝合，随之用生理盐水清洗创口及其肠壁，转入无菌手术。肠壁切口第二层作伦贝特氏或库兴氏缝合。
除去肠钳，检查有无渗漏现象。用生理盐水冲洗肠管，在确信腹腔内没有遗留任何异物时，将肠管还纳回腹腔内，缝合腹壁切口（图10-7-01）。
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| 图10-7-01 |
图10-7-02 |
2.胃状膨大部、盲肠、左侧大结肠侧壁切开术 这三种肠管的侧壁切开手术方法基本相同，现以胃状膨大部切开术为例（图10-7-02），叙述如下：
（1）肠壁切口的隔离 胃状膨大部闭结或结石，因病部肠管粗大，肠腔内充满坚硬的积粪或结石，肠管移动性很小，不能引出腹壁切口外，为了减少肠切开对术部和腹腔的污染，术者首先经腹壁切口伸手入腹腔内，用手心托住病部肠管向腹壁切口处移动，以尽量显露病部肠管。然后用温生理盐水纱布隔离胃状膨大部和腹壁切口周缘。最后将软橡胶洞巾（规格：洞巾中心长方形孔为15cmX3cm，洞巾周边长为50cmX50cm）紧紧贴附在肠壁上。用弯圆针系4号丝线将洞巾中心长方形四个边与肠壁纵带上的浆肌层进行连续缝合，洞巾四个边伸展固定在动物腹壁上。隔离完毕后，在纵带上切开肠壁12～15cm，此时污染手术开始。
（2）取出结粪或结石 开始先用手指轻轻松动并用手指掐取结粪，当取出一定数量结粪后，术者方可用手进入肠腔内继续掏取结粪。为了减少手出入肠壁切口对肠壁的机械性损伤，术者手持胃导管端带入肠腔结粪处，导管另一端在体外连接漏斗，向肠腔内灌注温水，结粪经水的浸泡后变软，在手指的松动下，粪与水一起经切口流出体外。特别指出的是，胃状膨大部后端的结粪应彻底清除掉。当胃状膨大部为结石阻塞时，肠壁切口的长度应大些，以免取出结石时，因结石过大而撕裂肠壁。由于结石重量大，在肠腔内下坠，结石离肠切口较远，术者手伸入肠腔内，用手心托起结石向肠壁切口处移动，当结石靠近切口时，用另一只手抓住结石或在助手的协助下取出之。肠结石常常有数个，应经肠壁切口伸入肠腔并向膈曲探查，以免发生遗漏。
（3）肠壁切口的缝合 结粪或结石取出后，肠内压力明显减小，将病部肠管轻轻向切口外牵引，使肠壁切口显露在腹壁切口之外。拆除橡胶洞巾，彻底清洗肠壁切口。若肠壁切口因手的出入而发生严重挫灭时，应将受挫肠壁组织切除。肠壁切口作全层连续缝合，转入无菌手术后，再进行连续伦贝特氏缝合或库兴氏缝合。
（4）还纳肠管和缝合腹壁切口 撤去填塞的隔离纱布，将肠管轻轻向腹壁切口外牵引，用生理盐水冲洗肠壁，彻底清除肠壁上污染物，在确信腹腔内没有遗留血凝块、异物的情况下，将肠管还纳回腹腔内。更换手术巾，术部皮肤用碘酊消毒后，即可进行腹壁切口的缝合。
3.牛的结肠切开术 腹壁切开后，术者左手进入网膜上隐窝内，手背沿瘤胃的右侧面，手心向着结肠袢进行触摸。自旋袢的外周依次摸向其中央部，即可发现闭结点。闭结点常呈鸭蛋大到拳头大的硬粪球或纤维球，经隔肠按压不能破：结时，可将结肠袢经网膜上隐窝牵引出腹壁切口外，必要时切开大网膜后将结肠袢闭结点显露在腹壁切口外，其肠切开、网膜切开与缝合同牛的小肠切开术。
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| 图10-7-03 |
4.犬的结肠切开术 脐后腹中线切口，必要时可向后延长到耻骨前缘。用生理盐水纱布垫保护和隔离皮肤切口创缘，将大网膜和小肠向腹腔前部推移并用生理盐水纱布隔离。在结肠切开前，应仔细检查胃和小肠有无病变存在。将闭结的结肠从腹腔中牵引出腹壁切口外，用生理盐水创布隔离。（图10-7-03）两把无损伤肠钳在拟切开的结肠肠段的两侧夹闭肠管，在肠壁切开线两端系二根牵引线，并由助手扶持肠钳和固定二根牵引线，使肠壁切口与地面呈45°角，切开肠壁全层，取出肠内闭结粪球或异物，用2～0铬制肠线或1～2号丝线进行简单间断缝合，必要时可用3～0或4～0铬制肠线进行补针缝合i缝毕，用每500ml生理盐水含100mg卡那霉素溶液冲洗肠管，然后将肠管还纳回腹腔内。撤除隔离的纱布，在确信腹腔内没有异物遗留时，关闭腹壁切口。
六、术后治疗与护理
1.术后一般护理 全身麻醉的动物，待动物苏醒后协助动物站起，防止在起立时摔倒而使腹壁切口裂开；术后每天定期检查动物体温、脉搏、呼吸、切口及全身情况，注意观察动物排粪、排尿情况及其他；术后禁饲48～72h，最初饲喂的时间应以原发病解除后，病畜排粪、排尿、肠音恢复、口腔湿润并有明显食欲时，方可开始饲以少量优质易消化的饲料，一般在7～10天后才逐渐恢复到正常的饲喂量。
2.术后治疗 术后一周内每天定时肌注青霉素、链霉素或庆大霉素等抗生素，以预防切口的感染和腹膜炎的发生；对已出现水、电解质代谢紊乱和代谢性酸中毒的动物，应静脉补充水和电解质溶液并静脉注射5%碳酸氢钠溶液；密切观察术后原发病是否消失以及有无术后再度闭结的发生。如果术后腹痛已经消失，但在术后48h仍不排粪，全身情况已有好转，这是肠麻痹所致。可用温水灌肠、新斯的明皮下注射或静脉注射10%氯化钠溶液；若术后腹痛再度发生，可能来自病部肠管的再度阻塞或肠粘连所致。马属动物小结肠、骨盆曲，牛的结肠袢切开后，有时术后再度发生肠闭结，遇此情况，可通过温水灌肠，投服油类泻剂并结合直肠内破结来解除。大结肠切开后的粘连是时有发生的。肠粘连性腹痛是在术后3～5天，有的延长到术后15天或更长。动物排粪时腹痛，用镇静剂后常可使腹痛消失。动物腹痛消失后采食、排粪正常，体温多属正常或略偏高。直肠检查可发现腹壁切口缝合处或病部肠管周围形成范围不等的粘连。对肠粘连的治疗，应坚持应用抗生素与糖皮质激素类药物。直肠检查时，对粘连部进行直肠内分离。对病畜作适当的牵遛运动和掌握饮水及饲料的数量与质量，轻度粘连于术后半月至一个月内常可消失。对于马的广泛性小结肠粘连，有时不得不进行第二次手术，切除粘连部进行肠吻合术。
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