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一、适应症
1.严重的瘤胃积食，经保守疗法治疗无效。
2.创伤性网胃炎或创伤性心包炎，进行瘤胃切开取出异物。
3.胸部食管梗塞且梗塞物接近贲门者，进行瘤胃切开取出食管梗塞物
4.瓣胃梗塞、皱胃积食，可做瘤胃切开术进行胃冲洗治疗。
5.误食有毒饲料、饲草，且毒物尚在瘤胃中滞留，手术取出毒物并进行胃冲洗。
6.网瓣胃孔角质爪状乳头异常生长者，可经瘤胃切开拔除。
7.网胃内结石、网胃内存留的异物如塑料布、塑料管等，可经瘤胃切开取出结石或异物。
二、术前准备 对有严重瘤胃臌气者可通过胃管放气或瘤胃穿刺放气以减轻瘤胃臌气；对伴有严重水、电解质平衡紊乱和代谢性酸中毒者，术前应给以纠正；对进行胃冲洗者应准备瘤胃内双列弹性环橡胶排水袖筒、温盐水及导管等。
三、麻醉与保定 局部浸润麻醉或椎旁、腰旁神经传导麻醉。一般采用站立保定，也可进行右侧卧保定。（ 视频097）
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| 图10-8-01 |
图10-8-02 |
图10-8-03 |
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| 图10-8-04 |
图10-8-05 |
图10-8-06 |
四、手术通路
1.左肷部中切口 是瘤胃积食的手术通路，一般体型的牛还可兼用于网胃内探查冲洗和右侧腹腔探查术。
2.左肷部前切口 适用于体型较大病牛的网胃内探查与瓣胃梗塞、皱胃积食的胃冲洗术。必要时可切除最后肋骨作为肷部前切口。（图10-8-01）
3.左肷部后切口 为瘤胃积食兼作右侧腹腔探查术的手术通路。
五、术式 左肷部按常规切开腹壁。切开腹膜时应按腹膜切开的原则进行，以免误切瘤胃壁。（视频098）
1.瘤胃固定与隔离法 瘤胃固定与隔离方法介绍下列几种。
（1）瘤胃浆膜肌层与皮肤切口创缘的连续缝合固定与隔离法
瘤胃固定：显露瘤胃后，用三角缝针带10号丝线作瘤胃浆膜肌层与皮肤切口创缘之间的环绕一周连续缝合，针距为1.5～2cm，每缝一针都要拉紧缝合线，使瘤胃壁与皮肤创缘紧密贴附在一起，固定瘤胃壁的宽度约8~10cm，缝毕，检查切口下角是否严密，必要时作补充缝合。（图10-8-02、图10-8-03、视频099）
瘤胃粘膜外翻预置缝合线：用三角缝针带10号丝线，在瘤胃预切开线两侧通过瘤胃壁全层各作三个水平钮扣缝合，缝合针再在距同侧皮肤创缘10～12cm的皮肤上缝合，暂不抽紧打结，在瘤胃切开线两侧，用温生理盐水纱布垫覆盖。
瘤胃切开与粘膜外翻固定：瘤胃切口长度为15～20cm，在切开线上先用外科刀切一小口，慢慢放出瘤胃内气体，改用手术剪扩大瘤胃切口。、在瘤胃切开后，助手将切口创缘两侧的预置缝线抽紧打结，使瘤胃粘膜外翻。（图10-8-04、视频100）
放置洞巾，洞巾系由70cm正方形的防水材料（如橡胶布、油布、塑料布）制成。洞巾直径15cm，洞孔弹性环是用弹性胶管或弹性钢丝缝于防水洞孔边缘制成的。应用时将洞巾弹性环压成椭圆形，把环的一端塞入胃壁切口内下缘，另一端塞入胃壁切口内上缘。将洞巾四角拉紧展平，并用巾钳固定在隔离巾上，准备掏取瘤胃内容物和进行胃腔探查（图10-8-05、视频101）。
（2）瘤胃六针固定和舌钳夹持粘膜外翻法 显露瘤胃后，在切口上下角与周缘，用三角缝针带10号丝线，通过瘸胃的浆膜肌层与邻近的皮肤创缘作六针钮孔状缝合，打结前应在瘤胃与腹腔之间，填入浸有温生理盐水的纱布。纱布一端在腹腔内，另一端在腹壁切口外，然后再抽紧六针缝合线，使瘤胃壁紧贴在腹壁切口上。
胃壁固定后，在瘤胃壁和皮肤切口创缘之间，填以温生理盐水纱布，以便在胃壁切开、粘膜外翻时，胃壁的浆膜面能受到保护，减少对浆膜面的刺激。
胃壁切开的方法是：先在瘤胃切开线的上1/3处，用外科刀刺透胃壁，并立即用二把舌钳夹住胃壁的创缘，向上向外拉起，防止胃内容物外溢。然后用剪扩大瘤胃切口，并用舌钳固定提起胃壁创缘，将胃壁拉出腹壁切口并向外翻；随即用巾钳将舌钳柄夹住，固定在皮肤和创布上，以便胃内容物流出，然后套入橡胶洞巾。（图10-8-06、图10-8-07、图10-8-08）
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| 图10-8-07 |
图10-8-10 |
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图10-8-09 |
图10-8-11 |
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| 图10-8-12 |
图10-8-13 |
图10-8-14 |
（3）瘤胃四角吊线固定法 此固定法适用c于瘤胃内容物较少、瘤胃壁易于向切口外牵引的病例。将瘤胃壁预定切口部分，牵引至腹壁切口外。在胃壁与腹壁切口间，填塞大块灭菌纱布，并保证大纱布牢固地固定在局部。在瘤胃壁切口左上角与右上角，左下角与右下角，依次用丝线穿入胃壁浆膜肌层，做成预置缝线。每个预置缝线相距5～8cm。切开胃壁，由助手牵引预置缝线使胃壁浆膜紧贴术部皮肤，并将其缝合固定于皮肤上（图10-8-09）。
（4）瘤胃缝合胶布固定法 显露瘤胃后，用一70cm、中央带有6cmXl5cm长方形的塑料布或橡胶洞巾，将瘤胃壁浆膜肌层与中央孔的四个边连续缝合，，使中央长方形孔缘紧贴在瘤胃壁上，形成一个隔离区。于瘤胃壁和洞巾下填塞大块生理盐水纱布，将橡胶洞巾四个角展平固定在切口周围，在长方形孔中央切开瘤胃（图10-8-10），
四种瘤胃固定方法的比较：第一种方法隔离严密，对瘤胃切口与皮肤切口机械摩擦极少，适用于大量瘤胃内容物取出与胃冲洗，但要求腹壁切口较大；第二种方法操作简单，但使用舌钳较多；第三种方法操作简便，适用于瘤胃内容物较少不需取出瘤胃内容物的网胃探查与异物取出；第四种方法操作简单，腹壁切口小，缺点是瘤胃切口未作外翻，手臂出入切口时刺激磨损较大。
2.胃腔内探查与各种类型病区的处理 瘤胃切开后即可对瘤胃、网胃、网瓣胃孔、瓣胃及皱胃、贲门等部位进行探查，并对各种类型病区进行处理。（图10-8-11）
（1）瘤胃腔内探查与处理 由于甘薯藤、花生秧、麦秸等粗纤维引起的瘤胃积食，可取出胃内容物总量的1/2至2/3。缠结成团的应尽量取出；剩余部分掏松并分散在瘤胃各部。
对泡沫性瘤胃臌气，应在取出部分胃内容物后，用等渗温盐水灌入瘤胃，冲洗胃腔，清除发酵的胃内容物。（视频102）
对饲料中毒病例（如有毒饲料、饲料中混有农药、黑斑病甘薯等），可在早期进行手术，将有毒胃内容物取出；剩余部分用大量温盐水冲洗，并放置相应的解毒药。为了加速毒物的排出，可作胃冲洗，将瓣胃、皱胃内容物尽早洗出。
（2）贲门的探查 贲门开口于前背盲囊的瘤胃前庭。贲门口可插入3～4个手指，粘膜光滑。当牛发生胸部食管梗塞时，其梗塞部多靠近贲门口或距贲门5～6cm处的食管内。当用保守疗法无效时，可做瘤胃切开术，经贲门用手直接取出梗塞物，或用异物钳经贲门取出梗塞物，手术效果良好。
（3）网胃腔内探查与处理 术者手自瘤胃前背盲囊向前下方，经瘤网胃孔进入网胃。首先检查网胃前壁和胃底部每个多角形粘膜隆起褶——网胃小房，有无异物刺入（如针、钉、钢丝等），胃壁有无硬结和脓肿等。已刺入胃壁上或游离于胃底部的金属异物或其他非金属异物（如网胃结石、网胃底部的泥砂、塑料片及绳索等）都应全部取出。网胃壁上的硬结多为异物刺入点，应注意检查异物是否仍在硬结内。手抓住网胃前壁向网胃腔内提拉，可确定网胃与膈有无粘连。自网胃硬结与附近组织形成索状瘘管，可判断其异物穿出后所损伤器官的位置。（图10-8-12、图10-8-13）
网瓣胃孔的探查与处理 网瓣胃孔位于网胃右侧稍下方，口径有3～4指宽，在开张状态下手可通过。手术中有时发现网瓣胃孔角质爪状乳头增生，增生的乳头似鸟爪状，棕色而硬如皮革，约3cm长，其上半部粗硬，下半部稍软，易于拔除，乳头根部呈淡白色。异常生长的角质爪状乳头一般有15～20根，能引起网瓣胃孔狭窄，使瘤胃内容物通过受阻，临床上常表现前胃弛缓的症状。对此增生的乳头应将其拔除。拔除后无出血或其他并发症，手术效果良好。
（4）瓣胃梗塞的探查与处理 于瘤胃腔的右侧前肌柱附近，隔瘤胃壁触诊瓣胃体积，在瓣胃梗塞的情况下，较正常增大2—3倍，坚实，指压无痕。网瓣胃孔常呈开张状态，孔内与瓣胃沟中充满干涸胃内容物，瓣胃叶间嵌入大量干燥如茶砖或豆饼样硬度的内容物，可用胃冲洗进行治疗。（视频103）
瓣胃冲洗前，先将瘤胃基本掏空，然后左手进入网瓣胃孔内，取出网瓣胃孔内和瓣胃沟内部分干涸内容物后，将双列弹性环的橡胶排水袖筒（图10-8-14）洞巾套入瘤胃腔内，然后术者左手持胃导管的一端带入网瓣胃孔内，导管另一端在体外连接漏斗向瓣胃内灌注大量温盐水，以泡软瓣胃沟及瓣胃叶间的内容物，泡软冲散下来的内容物随水返流至网胃和瘤胃腔内。在瓣胃叶间干涸的内容物未全部泡软冲散前，切忌疏通开瓣皱胃孔，以免灌注的水大量涌入皱胃并进入肠腔造成不良后果。由于其解剖学特点，瓣胃左上方叶间干涸的内容物最难泡软冲散，手指的指端也难以触及到该部。应将手退回到瘤胃腔内，在前肌柱下部隔瘤胃壁按压瓣胃的左上角，以促使瓣胃叶间干涸的物质松散脱落。经反复、大量的温水灌注冲洗和手指对干涸物质松动，可将瓣胃内容物全部冲散除尽。大量冲洗瓣胃返流到瘤胃腔内的液体，不断地经瘤胃内套入的双列弹性环橡胶排水袖筒排出，冲洗用水量大约100～200kg。（视频104）
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| 图10-8-15 |
图10-8-16 |
图10-8-17 |
（5）皱胃积食的胃冲洗法 皱胃积食常继发瓣胃梗塞，因此胃冲洗的步骤应先冲洗瓣胃。当瓣胃沟和大部分瓣胃叶间干涸内容物已被松散脱落后，手持胶管端对准瓣皱胃孔冲洗，待瓣皱胃孔内干涸内容物被冲洗以后，手持胶管端进入皱胃内继续冲洗，一边灌注温水，一边用手指松动皱胃内干涸胃内容物。已被冲散的皱胃内容物和水经瓣胃再返流至瘤网胃腔内，并自双列弹性环橡胶排水袖筒排出体外，返流出的冲洗液体出现胃酸味。皱胃后半部干硬物，在体型较大的牛，手难以直接触及松动皱胃内容，主要依靠温盐水浸泡冲洗与体外撬杠按摩的方法松动解除。也可在瘤胃腹囊处，隔瘤胃壁对皱胃进行按摩。皱胃内干涸，胃内容物比瓣胃内容物软，易泡软冲散，在皱胃幽门部阻塞物冲开前，一定要基本解除瓣胃和皱胃的干涸阻塞物后，方可将皱胃幽门部阻塞物冲开，至此皱胃积食的胃冲洗术即告结束。（图10-8-15、图10-8-16）
将瘤胃、网胃腔内过多的液体，经胶管虹吸至体外，剩余在瘤胃腔内的液体水平面，在瘤胃腔的下1/3处。向瘤胃腔内填入1.5～2kg青干草与健牛瘤胃内容物，以刺激瘤胃恢复收缩蠕动能力，促进反刍。撤除双列弹性环橡胶排水袖筒，准备胃壁缝合。
3.清理瘤胃创口与胃壁缝合 病区处理结束后，除去橡胶洞巾，用生理盐水冲净附着在瘤胃壁上的胃内容物和血凝块。拆除钮孔状缝合线，在瘤胃壁创口进行自下而上的全层连续缝合，缝合要求平整、严密，防止粘膜外翻。（视频105）
用生理盐水再次冲洗胃壁浆膜上的血凝块（视频106），并用浸有青霉素、盐酸普鲁卡因溶液的纱布覆盖已缝的瘤胃创缘上，拆除瘤胃浆膜肌层与皮肤创缘的连续缝合线，与此同时，助手用灭菌纱布抓持瘤胃壁并向腹壁切口外牵引，以防当固定线拆除完了后瘤胃壁向腹腔内陷落。再次冲洗瘤胃壁浆膜上的血凝块，除去遗留的缝合线头及其他异物后，准备瘤胃壁的第二层伦贝特缝合，此阶段由污染手术转入无菌手术。
手术人员重新洗手消毒，污染的器械不许再用。对瘤胃进行连续伦贝特氏或库兴氏缝合（图10-8-17、视频107）。
六、术后治疗与护理 术后禁食36～48h以上，待瘤胃蠕动恢复、出现反刍后开始给以少量优质的饲草。术后12h即可进行缓慢的牵遛运动，以促进胃肠机能的恢复。术后不限饮水，对术后不能饮水者应根据动物脱水的性质进行静脉补液；术后4～5天内，每天使用抗生素，如青霉素、链霉素。术后还应注意观察原发病消除情况，有无手术并发症，并根据具体情况进行必要的治疗。
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