外科手术学

第十节　奶牛真胃左方变位整复术


图10-10-01	图10-10-02	图10-10-03

图10-10-04	图10-10-05	图10-10-06

一、适应症　真胃通过瘤胃下方移到左侧腹腔，置于瘤胃和左侧腹壁之间，经倒卧滚转晃动整复和药物治疗无效时，需进行手术复位并固定。手术成功率高。（图10-10-01、图10-10-02、视频113）

二、术前准备　检查病牛的全身情况，判定病牛脱水程度，在术前和术中进行补液、强心和纠正酸中毒。（图10-10-03）

三、保定与麻醉　六柱栏内站立保定，术部剃毛、清洗与消毒，在牛体左侧用3%盐酸普鲁卡因进行腰旁神经传导麻醉，术部配合局部浸润麻醉。（图10-10-04、图10-10-05)

四、切口定位　整复采用左肷部前下切口，固定线穿出部位为右下腹壁的小切口。(视频114）

五、手术方法　术部隔离，切开皮肤18～20cm，切开皮下组织，对出血点钳夹止血、结扎止血。切开腹外斜肌，腹内斜肌，按肌纤维方向分离腹横肌。用镊子夹持腹膜，剪开腹膜，显露腹腔。真胃位于切口的前下方，呈囊状，界于左侧腹壁和瘤胃之间。（图10-10-06、图10-10-07、图10-10-08、图10-10-09、视频115）


图10-10-07	图10-10-08	图10-10-09

图10-10-10	图10-10-11	图10-10-12

图10-10-13	图10-10-14	图10-10-15

　　术者手伸入腹腔内，用生理盐水纱布包在真胃壁上并用手抓住真胃壁轻轻向切口外牵引，以显露真胃大弯及大网膜浅层。用弯圆针系10#双股1m长的缝合线，在靠近大弯的大网膜浅层上做第一个水平钮扣预置缝合线，并在网膜上打结，线尾暂时固定在创巾上。在第一个固定线后方3～5cm处的浅层网膜上，再做第二个水平钮扣预置缝合线，在第二个固定线后方3～5cm处的浅层网膜上，再做第三个水平钮扣预置缝合线。三个预置缝合线系好后，把三条线尾拎起，按前、中、后顺序排好，用止血钳夹持在创巾上。（视频116、图10-10-10、图10-10-11）
　　术者手伸入腹腔内，用手掌压住真胃，经瘤胃下方向右侧腹腔推挤真胃。有时复位后的真胃待手退回后有再度返回到左侧腹腔，为此，术者要有耐心，再进行整复，直至真胃复位后不再向左侧腹腔移位。
　　术者手推出腹腔，用手指掐持第一根预置固定线，经瘤胃下方进入右侧腹腔，探查确定该固定线在右侧腹壁的穿出部位，并指示助手在右侧腹底壁对应处剃毛、清洗、消毒和局部浸润麻醉，并作第一个1cm长小切口。然后用止血钳经皮肤小切口向内戳透进入腹腔，与此同时，术者手掌在腹腔内隔离，防止止血钳钳端误伤内脏并指示助手张开止血钳。术者把固定线尾送入止血钳嘴内，助手夹持线尾缓缓拉出皮肤创口外。按相同方法在右侧腹壁上第一根预置固定线的后方5cm处引出第二根和第三根固定线。（视频117、图10-10-12）
　　在皮肤小切口内放置1cm长的灭菌纱布压垫，将缝线打结在纱布压垫上。打结完毕，剪去线尾，对皮肤小切口消毒后进行缝合。（视频118、图10-10-13、图10-10-14）
　　闭合左肷部切口：腹膜、腹横肌连续缝合，连续缝合腹内、腹外斜肌，皮肤创围消毒后进行间断缝合，打结系绷带。（图10-10-15）

六、术后护理
　　1.术后使用抗生素5～6天。
　　2.出现反刍后饲喂少量易消化饲草，逐日增多，待牛吃草完全恢复正常后，再添加精料，并逐日增多，直至恢复正常的饲喂。
　　3.术后可作自由活动或适当的牵骝运动。