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一、关节捩伤
关节捩伤（关节扭伤，sprain of the joint）是指关节在突然受到间接的机械外力作用下，超越了生理活动范围，瞬时间的过度伸展、屈曲或扭转而发生的关节损伤。此病是马、骡常见和多发的关节病，最常发生于系关节和冠关节，其次是跗、膝关节。牛也发生，常发生于系关节、肩关节和髋关节。此外，不恰当的人工助产，强力牵拉胎儿的某一肢体也可导致该病的发生。
（一）病因和病理
关节捩伤发病原因，在马常由于在不平道路上的重剧使役，急转、急停、转倒、失足登空、嵌夹于穴洞的急速拔腿、跳跃障碍、不合理的保定、肢势不良、装蹄失宜等；在牛、水牛除上述原因外，还有误踏深坑或深沟、跳沟扭闪（跨越沟渠）、跌倒等。这些病因的主要致伤因素是机械外力的速度、强度和方向及其作用下所引起的关节超生理活动范围的侧方运动和屈伸。轻者引起关节韧带和关节囊的全断裂以及软骨和骨骺的损伤。急剧关节侧动，首先损伤侧韧带或同时损伤关节囊及骨组织，临床上最多见。韧带损伤常发生于骨的附着部，纤维发生断裂，若暴力过大，能撕破骨膜和扯下骨片，成为关节内的游离体。韧带附着部的损伤，可引起骨膜炎及骨赘。
关节囊或滑膜囊破裂常发生于与骨结合的部位，易引起关节腔内出血或周围出血，浆液性、浆液纤维素性渗出。如滑膜血管断裂时，发生关节血肿。或由于损伤其它软部组织，造成循环障碍、局部水肿。软骨和骨骺损伤时，软骨挫灭，骺端骨折，破碎小软骨片成为关节内的游离体。
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| 图13-2-01 |
（二）症状
关节捩伤在临床上表现有疼痛、跛行、肿胀、温热和骨质增生等症状。由于患病关节、损伤组织程度和病理发展阶段不同，症状表现也不同（图13-2-01）。
1.疼痛 原发性疼痛，受伤后立即出现，是关节滑膜层神经末梢对机械刺激的敏锐反应。炎性反应性疼痛，根据组织损伤程度和炎症反应情况而异。韧带损伤痛点位于侧韧带的附着点纤维断裂处，触诊可发现疼痛。他动运动有疼痛反应，举起患肢进行关节他动运动，只要使受伤韧带紧张，即使不超过其生理活动范围，立即出现疼痛反应，甚至拒绝检查。同时转动关节向受伤的一方，使损伤韧带弛缓，则疼痛轻微或完全无痛。当作他动运动检查，有时发现关节的可动程度远远超过正常活动范围，这是关节侧韧带断裂和关节囊破裂的严重表现，此时疼痛明显。
2.跛行 原发性跛行，受伤时突发跛行。行走数步之后，疼痛减轻或消失，这是原发性剧烈疼痛的结果。反应性疼痛跛行在伤后约经12～24h，炎症发展为反应性疼痛，再次出现跛行，跛行程度随运动而加剧，中等度、重度捩伤时表现这种跛行，而且组织损伤的越重，跛行也越重。如损伤骨组织时表现为重度跛行。病畜在站立时，如为中等度捩伤，患肢屈曲以蹄尖着地，免负体重；重度捩伤以蹄尖支柱，时时提起患肢或悬起不敢着地。
3.肿胀 捩伤关节的肿胀，出现在病程的两个阶段。病初炎性肿胀，是关节滑膜出血。关节腔血肿、滑膜炎性渗出的结果特别是关节周围出血和水肿时，肿胀更为明显；另一种肿胀出现在慢性经过的骨质增殖，形成骨赘时，表现硬固肿胀。因四肢上部关节外被有厚的肌肉，患部肿胀不甚明显。轻度捩伤，基本没有明显肿胀，中等度捩伤有程度不同的肿胀，只在严重关节捩伤时，炎症反应越剧烈，肿胀也越重。
4.温热 根据炎症反应程度和发展阶段而有不同表现。一般伤后经过半天乃至一天的时间，它和炎性肿胀、疼痛和跛行同时并存，并表现有一致性。仅在慢性过程关节周围纤维性增殖和骨性增殖阶段有肿胀、跛行而无温热。
5.骨赘 慢性关节捩伤可继发骨化性骨膜炎，常在韧带附着处形成骨赘，因而存在长期跛行。
（三）治疗
关节捩伤的原则——制止出血和炎症发展，促进吸收，镇痛消炎、预防组织增生，恢复关节机能。
1.制止出血和渗出 在伤后12d内，为了制止关节腔内的继续出血和渗出，应进行冷疗和包扎压迫绷带。冷疗可用冷水浴（将病畜系于小溪、小河及水沟里，或用冷水浇）或冷敷。症状严重时，可注射加速凝血剂使病畜安静。
2.促进吸收 急性炎性渗出减轻后，应及时使用温热疗法，促进吸收。如温水浴（用25～40℃温水浴，连续使用，每用2～3h后，应间隔2h再用）、干热疗法（热水袋、热盐袋）促进溢血和渗出液的吸收。如关节内出血不能吸收时，可作关节穿刺排出，同时通过穿刺针向关节腔内注入0.25%普鲁卡因青霉素溶液。或使用碘离子透入疗法、超短波和短波疗法、石蜡疗法、酒精鱼石脂绷带，或敷中药四三一散（处方：大黄4.0、雄黄3.0，龙脑1.0，研细，蛋清调敷）。
3.镇痛 注射镇痛剂。可向疼痛较重的患部注射盐酸普鲁卡因酒精溶液（处方：普鲁卡因2.0、25%酒精80.0、蒸馏水20.0，灭菌）10～15ml，或向患关节内注射2.0%盐酸普鲁卡因溶液。或涂擦弱刺激剂，如10%樟脑酒精、碘酊樟脑酒精合剂（处方：5%碘酊20g、10%樟脑酒精80ml），或注射醋酸氢化可的松。在用药的同时适当牵遛运动，加速促进炎性渗出物的吸收。韧带、关节囊损伤严重或怀疑有软骨、骨损伤时，应根据情况包扎石膏绷带。
对转为慢性经过的病例，患部可涂擦碘樟脑醚合剂（处方：碘20g、95%酒精100ml、乙醚60ml、精制樟脑20g、薄荷脑3g、蓖麻油25ml）每天涂擦5～10min，涂药同时进行按摩，连用3～5d。
4.装蹄疗法 如肢势不良，蹄形不正时，在药物疗法的同时进行合理的削蹄或装蹄。在药物疗法的同时，可配合新针疗法或用氦氖激光照射、二氧化碳激光扩焦照射。
（四）预后
除重症者外，绝大部分病例预后良好。但是凡发生关节捩伤，常引起关节周围的结缔组织增生，关节的运动范围变窄，多数不能完全恢复功能。
重症者，由于关节内外的病变，留下长期的关节痛，外伤性关节水肿、变形性骨关节病及关节僵直等后遗症。
系关节捩伤（sprain of the fetlock joint） 在马、骡发生的比较多，牛有发生，主要是由于机械外力作用使关节韧带特别是侧韧带、关节囊及周围的腱受到剧伸或部分断裂、全断裂。严重时引起软骨和骨的损伤。
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| 图13-2-02 |
马、骡病初突发支跛，轻度、中度捩伤时发病12～24h系关节肿胀增温，运步时球节下沉不充分，他动运动检查有疼痛，站立时为减轻患肢负担，以蹄尖着地支持。严重捩伤时，因关节囊、关节周围韧带断裂、软骨挫伤，甚至骨折，患病球节肿胀疼痛，触诊损伤韧带有痛点，他动运动有明显疼痛反应。站立时球节屈曲，系部直立，以蹄尖着地。运动时支跛或以支跛为主的混合跛行。一般捩伤容易恢复，如治疗不当或损伤严重时，常转为慢性经过，能并发无菌性渗出性关节炎、关节周围炎、慢性变形性关节炎等（图13-2-02）。
耕牛系关节损伤较为多发，病初患关节周围迅速肿胀、敏感、疼痛，不敢负重，当患肢着地时，因疼痛反应表现患肢躲闪，呈支跛。重症，关节液增多、或关节内出血，关节囊紧张，肿大。
临床上注意与系关节挫伤鉴别诊断。
冠关节捩伤（sprain of the pastern joint） 常发生于马。临床特征是在使役中突发中度或重度的支跛。站立时，患关节半屈曲以蹄尖着地，或完全不能负重提起患肢，他动冠关节剧痛，特别是内外扭转冠关节更为明显。指压损伤韧带（侧韧带、掌侧韧带）有痛点。损伤严重时，常继发慢性骨化性冠关节周围炎，成为指骨瘤的发病原因，长期遗留下顽固性跛行。
治疗基本同关节捩伤。装蹄疗法应注意作充分上弯。
髋关节捩伤（sprain of the hip joint） 常发生于马、骡和耕牛。病畜站立时屈曲膝、跗关节，患肢外展。运动时呈混合跛行，并表现外展肢势，后退运动时疼痛明显。视诊和触诊患部，病初无明显变化，他动运动有疼痛反应，尤其是在作内收肢势时更为明显。慢性经过时，臀肌萎缩，大转子明显突出，推动转子有疼痛反应。
二、关节挫伤
马、骡和牛经常发生关节挫伤（contusion of the joint），多发生于肘关节，腕关节和系关节，而其它缺乏肌肉覆盖的膝关节、跗关节也有发生。
打击、冲撞、跌倒、跳越沟崖，挽曳重车时滑倒等常引起关节挫伤。牛棚地面（畜床）不平，不铺垫草，缰绳系绊得过短，牛在起卧时腕关节碰撞饲槽，是发生腕关节挫伤的主要原因。
致病的机械外力直接作用于关节，引起皮肤脱毛和擦伤，皮下组织的溢血和挫灭。关节周围软组织血管破裂形成血肿以及急性炎症。损伤粘液囊时，引起粘液囊炎。外力过大损伤翼状韧带及滑膜层的血管，在纤维层与滑膜层间形成血肿，有时血液渗入关节周围软组织中。大量血液进入关节内，引起关节血肿，进入关节腔的血液与滑液混合，血小板虽能被粘液素破坏，但纤维蛋白原被滑液和粘液渗出物的高度稀释，以及关节的自动运动，部分血液脱纤，因而血液的凝固比血肿慢。进入关节内的红细胞受机械性和有溶血作用细菌的破坏而发生溶血。若患关节长时间固定不动，能引起粘连性滑膜炎，关节活动受限制，有时关节软骨、骨膜和骨骺受到损伤，形成关节粘连。擦伤感染时，能引起关节周围蜂窝织炎、化脓性关节周围炎及化脓性粘液囊炎。
轻度挫伤时，皮肤脱毛，皮下出血，局部稍肿，随着炎症反应的发展，肿胀明显，有指压痛，他动患关节有疼痛反应，轻度跛行。
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| 图13-2-03 |
重度挫伤时，患部常有擦伤或明显伤痕，有热痛、肿胀，病后经24～36h则肿胀达高峰。初期肿胀柔软，以后坚实。关节腔血肿时，关节囊紧张膨胀，有波动，穿刺可见血液。软骨或骨骺损伤时，症状加重，有轻度体温升高。病畜站立时，以蹄尖轻轻支持着地或不能负重。运动时出现中度或重度跛行。损伤粘液囊或腱鞘时，并发粘液囊炎或腱鞘炎。
治疗方法同关节捩伤，擦伤时，按创伤疗法处理。
（一）肘关节挫伤（contusion of the elbow joint） 主要发生于马、骡，常挫伤肘关节外侧，伤后局部肿胀疼痛，一般在病后第二天肿胀达最高潮。关节改变原形，紧张，跛行重于捩伤（图13-2-03）。
（二）腕关节挫伤（contusion of the carpal joint） 驮马、挽马都常发生腕关节挫伤，牛也多发，挫伤部位多在腕关节前面。
马、骡发病原因是在肢势不正或过度疲劳的基础上，驮载超重，突然跪倒，挽马在爬坡时跪倒，辕马在下坡路上滑倒，粗暴倒马时摔伤腕的前部等。
在牛常因牛床或地面不平、牛栏过窄，不断反复地挫伤腕关节，或在重病及其恢复期，肢体无力，起卧不便，挫伤腕的前部等。
腕关节挫伤的特点，主要多发生在腕部前面。轻度挫伤皮肤或皮下软组织，即使发生擦伤，如及时合理治疗，可迅速治愈。如挫伤程度不重，但反复发生，常能引起皮肤、皮下组织慢性炎症，患部皮肤肥厚或形成瘢痕。在牛损伤皮下粘液囊时，粘液囊积水形成大的水瘤，有波动，皮肤硬肿角化，呈胼胝状。挫伤严重，关节血肿时，局限性肿胀，初期波动、热痛，有明显混合跛行。出现蜂窝织炎时，腕关节高度肿胀，热痛，并发骨折时，症状更明显。有时并发腱鞘炎。
治疗除按关节捩伤处理外，对皮肤伤面，应按创伤处置，注意消毒，预防感染，清除伤内泥沙和挫灭坏死组织，包扎绷带。大水瘤可进行手术剥离。对反复发生挫伤（习惯性挫伤）的患关节，在进行治疗的同时，要使用胶皮、毛毡制成的护膝预防反复发生。为了预防复发），注意修理牛床，平整畜舍地面、垫草，对肢体弱常发挫伤的牲畜注意使役管理。
（三）系关节挫伤（contusion of the fetlock joint） 马、骡较多发生系关节挫伤，伤后患部立即出现疼痛肿胀，约经过20～30h肿胀达高潮。站立时，屈腕以蹄尖着地，并表现中等或重度跛行。 损伤组织严重时，伤后出现剧烈的疼痛和肿胀，关节腔大量出血时，明显跛行，经2～3h，随出血量的增加跛行同时加重，一时体温升高。关节肿胀波动并有捻发音，他动患关节有剧痛，感染并发关节周围蜂窝织炎时，关节囊初期炎症反应剧烈，肿胀疼痛温热。慢性经过关节囊肥厚，关节周围炎或关节粘连，运动不便。
三、关节创伤
关节创伤（wound of joint）是指各种不同外界因素作用于关节囊招致关节囊的开放性损伤。有时并发软骨和骨的损伤，是马、骡常发疾病，多发生于跗关节和腕关节，并多损伤关节的前面和外侧面，但也发生于肩关节和膝关节。
（一）病因 锐利物体的致伤，有刀、叉、枪弹、铁丝、铁条、犁铧等所引起刺创、枪创，钝性物体的致伤，如车撞、蹦踢，特别是冬季冰掌的踢伤，在冬季路滑挽曳重车时跌倒等引起的挫创、挫裂创等。
（二）症状 根据关节囊的穿透有无，分关节透创和非透创。
1.关节非透创 轻者关节皮肤破裂或缺损、出血、疼痛，轻度肿胀。重者皮肤伤口下方形成创囊，内含挫灭坏死组织和异物，容易引起感染。有时甚至关节囊的纤维层遭到损伤，同时损伤腱、腱鞘或粘液囊，并流出粘液。非透创病初一般跛行不明显，腱和腱鞘损伤时，跛行显著。
为了鉴别有无关节囊和腱鞘的损伤时，可向关节内、腱鞘内注入带色消毒液，如从关节囊伤口流出药液，证明为透创。诊断关节创伤时，忌用探针检查，以防污染和损伤滑膜层。也可以作关节腔充气造影X线检查。
2.关节透创 特点是从伤口流出粘稠透明、淡黄色的关节滑液，有时混有血液或由纤维素形成的絮状物。滑液流出状态，因损伤关节的部位以及伤口大小不同，表现也不同，活动性较大的跗关节胫距囊有时因挫创损伤组织较重，伤口较大时，则滑液持续流出；当关节因刺创，组织被破坏的比较轻，关节囊伤口小，伤后组织肿胀压迫伤口，或纤维素块的堵塞，只有自动或他动运动屈曲患关节时，才流出滑液。一般关节透创病初无明显跛行，严重挫创时跛行明显。跛行常为悬跛或混合跛行。诊断关节透创时，需要进行X线检查有无金属异物残留关节内。
如伤后关节囊伤口长期不闭合，滑液流出不止，抗感染力降低。则出现感染症状。临床常见的关节创伤感染为化脓性关节炎和急性腐败性关节炎。
急性化脓性关节炎，关节及其周围组织广泛的肿胀疼痛、水肿，从伤口流出混有滑液的淡黄色脓性渗出物，触诊和他动运动时疼痛剧烈。站立时以患肢轻轻负重，运动时跛行明显。病畜精神沉郁，体温升高，严重时形成关节旁脓肿。有时并发化脓性腱炎和腱鞘炎。
急性腐败性关节炎，发展迅速，患关节表现急剧的进行性浮肿性肿胀，从伤口流出混有气泡的污灰色带恶臭味稀薄渗出液，伤口组织进行性变性坏死，患肢不能活动，全身症状明显，精神沉郁，体温升高，食欲废绝。
（三）治疗 治疗原则：防治感染，增强抗病力，及时合理的处理伤口，力争在关节腔未出现感染之前闭合关节囊的伤口。
创伤周围皮肤剃毛，用防腐剂彻底消毒。
1.伤口处理 对新创彻底清理伤口，切除坏死组织和异物及游离软骨和骨片，排除伤口内盲囊，用防腐剂穿刺洗净关节创，由伤口的对侧向关节腔穿刺注入防腐剂、禁忌由伤口向关节腔冲洗，以防止污染关节腔。最后涂碘酊，包扎伤口，对关节透创应包扎固定绷带。
限制关节活动，控制炎症发展和渗出。关节切创在清净关节腔后，可用肠线或丝线缝合关节囊，其它软组织可不缝合，然后包扎绷带，或包扎有窗石膏绷带。如伤口被凝血块堵塞，滑液停止流出，关节腔内尚无感染征兆时，此时不应除掉血凝块，注意全身疗法和抗生素疗法，慎重处理伤口，可以期待关节囊伤口的闭合。
在关节腔未发生感染之前，为了闭合关节囊伤口，可在伤口一般处置后，用自家血凝块填塞闭合伤口，效果较好。方法：在无菌条件下取静脉血适量，放于3～6℃处，待血凝后析出血清，取血凝块塞入关节囊伤口，压迫阻止滑液流出，可迅速促进肉芽组织增生闭合伤口。还可以同时使用局部封闭疗法。
对陈旧伤口的处理，已发生感染化脓时，清净伤口，除去坏死组织，用防腐剂穿刺洗涤关节腔，清除异物、坏死组织和骨的游离块，用碘酊凡士林敷盖伤口，包扎绷带，此时不缝合伤口。如伤口炎症反应强烈时，可用青霉素溶液敷布，包扎保护绷带。
2.局部理疗 为改善局部的新陈代谢，促进伤口早期愈合，可应用温热疗法，如温敷、石蜡疗法、紫外线疗法、红外线疗法和超短波疗法，以及激光疗法，用低功率氦氖激光或二氧化碳激光扩焦局部照射等。
3.全身疗法 为了控制感染，从病初开始尽早的使用抗生素疗法，磺胺疗法、普鲁卡因封闭疗法（腰封闭）、碳酸氢钠疗法。自家血液和输血疗法及钙疗法（处方：氯化钙10g、葡萄糖30g、苯甲酸钠咖啡因1.5g、生理盐水溶液500ml，灭菌，一次注射，或氯化钙酒精疗法（处方：氯化钙20g、蒸馏酒精40ml、0.9%氯化钠溶液500ml，灭菌，马一次静脉内注射）。
腕关节创伤（wound of the carpal joint）
发生部位常在关节背面，多为挫裂创或挫灭创，往往发生桡腕关节透创，组织损伤比较严重，经常并发腱及腱鞘的损伤，但也有时发生切创。
治疗时局部应注意进行早期的外科处理，控制感染，闭合关节囊伤口。如为单纯的新鲜切创，可根据情况进行腕关节创伤整形手术，包扎无菌绷带或石膏绷带。
跗关节创伤（wound of the hock joint）
多发生于马、骡，牛有发生，常于胫距关节发生透创。一般未损伤软骨和骨骺的关节透创，流出滑液混有血液，他动运动患关节滑液流出量增多。病初1～2d，无明显的机能障碍，当出现急性化脓性炎症时，跛行剧烈，关节肿胀，热痛，关节腔内充满脓性渗出物，关节囊高度紧张，病畜出现全身症状体温升高。并发软骨和骨骺损伤的透创，临床症状比较重，表现为重度支跛。
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