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四、关节脱位
关节骨端的正常的位置关系，因受力学的、病理的以及某些作用，失去其原来状态，称关节脱位（脱臼，dislocation）。关节脱位常是突然发生，有的间歇发生，或继发于某些疾病。本病多发生于牛、马的髋关节和膝关节。肩关节、肘关节、指（趾）关节也可发生。
（一）分类 按病因可分为：先天性脱位、外伤性脱位、病理性脱位、习惯性脱位。按程度可分为：完全脱位、不全脱位、单纯脱位、复杂脱位。
（二）病因 外伤性脱位最常见。以间接外力作用为主，如蹬空、关节强烈伸曲、肌肉不协调地收缩等，直接外力是第二位的因素，使关节活动处于超生理范围的状态下，关节韧带和关节囊受到破坏，使关节脱位，严重时引发关节骨或软骨的损伤。
在少数情况是先天性因素引起的，由于胚胎异常或者胎内某关节的负荷关系，引起关节囊扩大，多数不破裂，但造成关节囊内脱位，轻度运动障碍，不痛。
如果关节存在解剖学缺陷，或者是曾经患过结核病、马腺疫、肌色素尿病、产后虚弱或者维生素缺乏的病畜，当外力不是很大时，也可能反复发生间歇性习惯性脱位。牛、马有时发生髋关节或者膝关节的脱位。
病理性脱位是关节与附属器官出现病理性异常时，加上外力作用引发脱位。这种情况分以下4种：因发生关节炎，关节液积聚并增多，关节囊扩张而引起扩延性脱位；因关节损伤或者关节炎，使关节囊以及关节的加强组织受到破坏，出现破坏性关节脱位；因变形性关节炎引发变形性关节脱位；由于控制固定关节的有关肌肉弛缓性麻痹或痉挛，引起麻痹性脱位。
（三）症状 关节脱位的共同症状包括：关节变形、异常固定、关节肿胀、肢势改变和机能障碍。
1.关节变形 因构成关节的骨端位置改变，使正常的关节部位出现隆起或凹陷。
2.异常固定 因构成关节的骨端离开原来的位置被卡住，使相应的肌肉和韧带高度紧张，关节被固定不动或者活动不灵活，他动运动后又恢复异常的固定状态，带有弹拨性。
3.关节肿胀 由于关节的异常变化，造成关节周围组织受到破坏，因出血、形成血肿及比较剧烈的局部急性炎症反应，引起关节的肿胀。
4.肢势改变 呈现内收、外展、屈曲或者伸张的状态。
5.机能障碍 伤后立即出现。由于关节骨端变位和疼痛，患肢发生程度不同的运动障碍，甚至不能运动。
由于脱位的位置和程度的不同，这5种症状会有不同的变化。在诊断时当根据视诊、触诊、他动运动与双肢的比较不难做出初步诊断；但是，当关节肿胀严重时，X线检查可以做出正确的诊断。同时，应当检查肢的感觉和脉搏等情况，尤其是骨折是否存在。
（四）预后 影响因素包括动物的种类、关节的部位、发生的时间长短、关节及周围组织损伤的程度、外伤与骨折，关节内是否出血、骨折、骨骺分离、韧带、半月板和椎间盘的损伤情况等。临床实践表明，小动物关节脱位的整复效果比大动物好。当未出现合并损伤而且整复及时的时候，固定的好坏决定预后的效果。如果并发关节囊、腱、韧带的损伤或者有骨片夹在骨间并且并发骨折时，很难得到令人满意的整复效果。病理性脱位时，整复后仍可能再次发生关节的脱位。
有些病例没有经过治疗，当肿胀逐渐消退后，患关节可以恢复到一定的程度，但是会遗留比较明显的功能障碍；当关节囊和关节周围软组织发生结缔组织化时，关节的功能不能完全恢复正常。
（五）治疗 原则：整复、固定、功能锻炼。
整复就是复位。复位是使关节的骨端回到正常的位置，整复越早越好，当炎症出现后会影响复位。整复应当在麻醉状态下实施，以减少阻力，易达到复位的效果。
整复的方法有按、揣、揉、拉和抬。在大动物关节脱位的整复时，常采用绳子将患肢拉开反常固定的患关节，然后按照正常解剖位置是脱位的关节骨端复位；当复位时会有一种声响，此后，患关节恢复正常形态。为了达到整复的效果，整复后应当让动物安静1～2周。
为了防止复发，固定是必要的。整复后，下肢关节可用石膏或者夹板绷带固定，经过3～4周后去掉绷带，牵遛运动让病畜恢复。在固定期间用热疗法效果更好。由于上肢关节不便用绷带固定，可以采用5%的灭菌盐水或者自家血向脱位关节的皮下做数点注射（总量不超过20ml），引发周围组织炎症性肿胀，因组织紧张而起到生物绷带的作用。
在实施整复时，一只手应当按在被整复的关节处，可以较好地掌握关节骨的位置和用力的方向。犬猫在麻醉状态下整复关节脱位比马牛相对容易一些。整复后应当拍X片检查。对于一般整复措施整复无效的病例，可以进行手术治疗。
髋关节脱位（dislocation of the hip joint） 常见于牛，马也有发生。大型犬因髋关节发育异常和髋臼窝与韧带的异常，也有出现髋关节脱位的。髋关节窝浅、股骨头的弯曲半径小、髋关节韧带（尤其是圆韧带、副韧带、髀韧带）薄弱是主要内因，有些牛没有副韧带。
种公牛的发病率比一般奶牛高，与采精、配种时的用力爬跨和突然转倒有关。分娩的奶牛突然摔倒时后肢外伸，也有发生髋关节脱位的。马在突然滑倒时容易出现髋关节脱位，保定粗暴或者保定失当时，也可能引起髋关节脱位。
1.髋关节脱位的类型：当股骨头完全处于髋臼窝之外时，是全脱位；股骨头与髋臼窝部分接触时是不全脱位。根据股骨头变位的方向，又分为前方脱位、上方脱位、内方脱位和后方脱位。
马的髋关节脱位常并发韧带断裂或骨折，出血严重。牛常出现关节组织的轻度损伤，以上方脱位和前方脱位为主。
2.症状
（1）前方脱位 牛，股骨头转位固定于关节前方，大转子向前方突出，髋关节变形隆起，他动运动时可听到捻发音；站立时患肢外旋，运步强拘，患肢拖曳而行，肢抬举困难；患病时间比较长时，起立、运步均困难；如果新增殖的结缔组织长入髋臼窝，股骨头也会被关节囊样的结缔组织包裹，此时已经失去整复的希望。马，股骨头被异常地固定在髋关节窝的前方，大转子明显地向前外方突出；站立时患肢短缩，股骨几乎成直立状态；患肢外展，蹄尖向外，飞端向内。他动运动时，有时也可以听到股骨头与髂骨的摩擦音；运动时呈三肢跳跃，患肢向后拖拉前进，表现为混合跛行。
（2）上外方脱位 股骨头被异常地固定在髋关节的上方。站立时患肢明显缩短，呈内收肢势或伸展状态，同时患肢外旋，蹄尖向前外方，患肢飞节比对侧高数厘米。他动患肢外展受限，内收容易。大转子明显向上方突出。运动时，患肢拖拉前进，并向外划大的弧形。
（3）后方脱位 股骨头被异常固定于坐骨外支下方。站立时，患肢外展叉开，比健肢长，患侧臀部皮肤紧张，股二头肌前方出现凹陷沟，大转子原来位置凹陷，如突然向后牵引患肢时，可听到骨的摩擦音。运动时三肢跳跃，且患肢在地上拖曳明显外展。
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| 图13-2-05 |
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| 图13-2-04 |
图13-2-06 |
（4）内方脱位 股骨头进入闭孔内时，站立时患肢明显短缩。他动运动内收外展均容易。运动时患肢不能负重，以蹄尖着地拖行。直肠检查时，可在闭孔内摸到股骨头。
以上几种脱位是髋关节全脱位的典型症状（图13-2-04、图13-2-05、图13-2-06）。
关节不全脱位时，突发重度混合跛行，但多数患肢能轻轻负重，关节变形不明显，并无患关节的反常固定和肢势的明显变化。
诊断时应注意与骨折鉴别，进行X线摄影。
3.预后 马的完全脱位，预后不良。牛的完全脱位，预后不定，有时不良。各家畜的不全脱位、如能及时整复，妥善固定，一般预后良好。有时由于脱位时损伤软组织比较重，可能引起变形性关节炎及损伤性关节粘连。
4.治疗 治疗的原则是正确的整复，妥善的固定。
整复 对牛的整复，侧卧，全身麻醉，患肢稍外转，对脊柱约120度的方向强牵引。术者手抵大转子用力强压试行整复，可取得成功。如整复不成，放置下去，常形成假关节。马的整复，患肢在上侧卧保定，全身麻醉。上外方脱位整复时，助手握住患肢，向前方拉直同时术者用手从前向后推压股骨头，如股骨头还位时，可听到股骨头复位声。后方脱位时，助手双手紧握患肢的跖部和飞节上方，将患肢向侧方轻轻移动，突然用力向躯干推腿，同时再向外方旋转可整复。内方脱位整复时，患肢在上侧卧保定，患肢球节部系一软绳由助手用力牵引，用一圆木杠置于患肢的股内部，由二人用力向上抬，与此同时牵引患肢，术者两手用力向下压大腿部，如感觉到或听到一种股骨头复位的声音，即整复。牛、马的完全脱位多整复困难，一旦整复，容易再发。
髋关节脱位整复的方法很多，国内各地都有行之有效的好方法。整复后，让病畜侧卧一天，等待局部炎性反应出现可借以固定。或向患关节涂1：5的碘化汞软膏，以加速炎性反应。或在髋关节周围分点注射盐水，也可以达到诱发炎性反应的目的。复位后数日内禁忌病畜卧倒，应吊起保定，预防再发。
膝盖骨脱位（dislocation of the patella） 膝盖骨脱位多发生于牛和马。有外伤性脱位与病理性脱位和习惯性脱位。外伤性脱位比较多见，习惯性脱位是病理脱位中的一种。根据膝盖骨的变位方向有上方脱位、外方脱位及内方脱位，而牛以上方和习惯性脱位为多见，马同样发生，有时两后肢同时发病。
（1）病因 牛、马营养状态不良，突然向后踢，或由卧位起立时后肢向后方强伸、跌跤、在泥泞路上的剧烈使役、跳跃、撞击、竖立时，由于股四头肌的异常收缩，常能引起膝盖骨上方脱位。膝盖内直韧带或膝盖内侧韧带剧伸和撕裂，慢性膝关节炎，营养不良性病态均能引起膝盖骨外方脱位，马和犬有先天性膝盖骨脱位。膝盖滑车形成不全，可能与遗传有关，或损伤外侧韧带时，则可能发生内方脱位。
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| 图13-2-07 |
图13-2-08 |
（2）症状 膝盖骨上方脱位：突然发生。病的发生是运动中在滑车面滑动的膝盖骨，由于上述原因被固定于滑车的近位端，患病关节不能屈曲。相对较短的膝内直韧带，转位稽留于内侧滑车嵴上，不能复位，称为膝盖骨上方脱位，又称膝盖骨垂直脱位。站立时大腿、小腿强直，呈向后伸直肢势，膝关节、跗关节完全伸直而不能屈曲。运动时以蹄尖着地拖曳前进，同时患肢高度外展，或患肢不能着地以三肢跳跃。他动患肢不能屈曲。触诊膝盖骨上方移位，被异常固定于股骨内侧滑车嵴的顶端，内直韧带高度紧张。如两后肢膝盖骨上方脱位同时发生时，病畜完全不能运动（图13-2-07、图13-2-08）。
上方脱位有时在运动中，突然发出复位声，脱位的膝盖骨自然复位，恢复正常肢势。局部炎症和跛行消失。如症状长期持续，常并发关节炎、关节周围炎。
习惯性脱位：牛多发生，马也发生。主要是膝盖骨上方脱位，多并发于某些全身疾病（如马腺疫等）的恢复期。其特征是，经常反复发作，病畜在运动中毫无任何原因突发上方脱位，继续前行，可自然复位，症状立即消失。如此反复发作。再发间隔时间不定，有的仅间隔几步，有的时间长些。
外方脱位：因外力作用引起膝内直韧带受牵张或断裂，膝盖骨向外方脱位。站立时膝、跗关节屈曲，患肢向前伸，以蹄尖轻轻着地。运动时除髋关节能负重外，其它关节均高度屈曲，表现支跛。跛行状态很类似股四头肌麻痹症状。触诊膝盖骨外方变位，其正常原位出现凹陷，同时膝直韧带向上外方倾斜。
习惯性外方脱位，牛、马多呈直飞肢势，屈膝关节，膝盖下方移动，越过外滑车脊转位于外侧，固定瞬间，患肢伸展困难步幅短缩，在出现强拘步样数步之后，膝盖骨复位。步样恢复正常。
内方脱位：因股膝外侧韧带断裂，膝盖骨固定于膝关节的上内侧方，膝直韧带向上内方倾斜。
（3）诊断 应注意牛的膝盖骨上方脱位与股二头肌转位的鉴别诊断。股二头肌转位时，患肢伸展程度比较小，膝盖仍保持活动性，膝盖骨韧带也不甚紧张。明显摸到突出的大转子。这些症状在膝盖骨上方脱位时不出现。
在马的膝盖骨外方脱位应与股神经麻痹及膝盖骨的伸肌断裂鉴别诊断。股神经麻痹时膝盖骨不移位，并无带痛性肿胀，这与膝盖骨外方脱位不同。膝盖骨的伸肌断裂时，在急性期可摸到断裂凹陷处，膝盖骨外方脱位无此症状。
（4）预后 损伤性膝盖骨上方脱位时，如及时整复，预后尚可。外方及内方脱位时，预后不定，常为不良。习惯性脱位，预后多不良。
（5）治疗 一时性脱位，可给病畜注射肌松剂后强迫使其急速侧身后退或直向后退，脱位的膝盖骨可自然复位。这是比较简易而又行之有效的方法，但应耐心的反复作如上动作。如确实不能整复再改变牵引整复法。即用长绳系于患肢的系部，从腹下部向前，由对侧颈基部向上向前，从颈部上方紧拉该绳，可将患肢向前上方牵引，使膝关节屈曲，同时术者以手用力向下推压脱位的膝盖骨，促进复位。
还可以倒卧复位，患肢在上侧卧保定，全身麻醉，对患肢作前方转位，用力牵引，同时术者从后上方向前下方推压膝盖骨，可复位。
上述复位方法无效时，可进行手术疗法。
牛膝盖骨上方脱位内直韧带切断术，病牛柱栏保定或侧卧保定（患肢在下）。术部剃毛消毒，适当使用镇静剂，先确定胫骨结节，可摸到软骨样棒状内直韧带，周围局麻。在胫骨结节稍上方内直韧带与中直韧带之间沟内，皮下纵切口6～7cm，切开皮下组织、浅筋膜，韧带周围钝性剥离并加以整理，将球头弯刃刀插入，由内向外切断韧带，创内撒布抗生素或磺胺类药物，缝合筋膜和皮肤，包扎绷带。马的内侧直韧带附着于腔骨嵴，内侧直韧带与中直韧带间沟不如牛明显。
犊、驹膝盖骨外方脱位手术复位法，常规准备，沿膝盖骨外缘作10cm切口，暴露股阔筋膜张肌，在中直韧带与外直韧带间纵切股阔筋膜张肌，然后切断股二头肌抵膝外侧韧带的抵止点，膝盖骨很容易复位。注意勿伤关节囊，切口常规缝合，皮肤再作水平褥式缝合。最后在关节前面沿股骨内侧滑车嵴内方作10cm弧形切开，露出关节囊，沿此滑车嵴内侧作伦勃特式缝合关节囊，直至膝盖骨顶端（间隔0.5cm），将膝盖骨固定在滑车沟内，闭合伤口。此法优点可预防再脱、肌肉萎缩、畸形性关节病等。
对习惯性脱位，可沿弛缓的韧带的皮下注入90℃液体石蜡适量，扩大疤痕组织的形成，加强韧带的固着。亦可使用皮肤烧烙法。对此也有用削蹄疗法的，即切削患肢的外侧蹄负面，踵壁多切削，蹄尖壁少切削，使蹄负面造成内高外低的倾斜状态。患肢在运动时可表现内向捻转步样，对外侧蹄负面倾斜度的切削应分数次逐渐的调整，直至机能障碍消失。如患肢蹄壁较低，无法切削时，可装内侧支高尾蹄铁，也可以根据病情需要在切削外侧负面之同时装着内侧支高尾蹄铁，总之以能造成捻转步样为目的，借以治疗习惯性脱位。
五、滑膜炎
滑膜炎（synovitis）是以关节囊滑膜层的病理变化为主的渗出性炎症。常发于马。牛，猪、羊也有发生。
按病原性质可分为无菌性和感染性；按渗出物性质可分为浆液性、浆液纤维素性、纤维素性、化脓性及化脓腐败性滑膜炎；按临床经过可分为急性、亚急性和慢性滑膜炎。
（一）浆液性滑膜炎 浆液性滑膜炎（serosynovitis）的特点是不并发关节软骨损害的关节滑膜炎症。临床常见的有马、牛的肩关节、系关节、膝关节及跗关节的急性和慢性滑膜炎。
引起该病的主要原因是损伤，如关节的捩伤、挫伤和关节脱位都能并发滑膜炎；幼龄马过早的重使役，马、牛在不平道路、半山区山区或低湿地带挽曳重车，肢势不正、装蹄不良及关节软弱等也容易发生；有时也是某些传染病（流行性感冒、马腺疫、布氏杆菌病）的并发病，急性风湿病也能引起关节滑膜炎。
本病的特点是滑膜充血，滑液增量及关节的内压增加和肿胀。急性炎症病初滑膜及绒毛充血，肿胀，纤维蛋白的浆液渗出物大量浸润、以后关节腔内存有透明或微浑浊（因内含有白细胞、剥脱的滑膜细胞及大量蛋白）的浆液性渗出物，有时浆液中含有纤维素片。重外伤性滑膜炎滑膜破损较重，滑液（渗出物）有血红色。一般病例关节软骨无明显变化。
如若原发病因不除掉，例如轻度的捩伤、挫伤等反复发生或有肢势不良及关节软弱等因素存在时，则容易引起慢性滑膜炎，但也有个别病例不是来自急性滑膜炎，而是逐渐发生的。慢性过程的特点是滑膜，特别是纤维囊由于纤维性增殖肥厚，滑膜丧失光泽，绒毛增生肥大、柔软，呈灰白色或淡蓝红色。关节囊膨大，贮留大量渗出物，微黄透明，或带乳光，粘度很小，有时含有纤维蛋白丝，渗出物量多至原滑液的15～20倍，其中含有小量淋巴细胞、分叶核白细胞及滑膜的细胞成分。慢性关节滑膜炎多发生于马的系关节、跗关节和膝关节，役牛有时发生。
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| 图13-2-09 |
图13-2-10 |
图13-2-11 |
1.症状 急性浆液性滑膜炎：关节腔积聚大量浆液性炎性渗出物，或因关节周围水肿，患关节肿大，热痛，指压关节憩室突出部位，明显波动。渗出液含纤维蛋白量多时，有捻发音。他动运动患关节明显疼痛。站立时患关节屈曲，免负体重。两肢同时发病时交替负重。运动时，表现以支跛为主的混跛。一般无全身反应。
慢性浆液性滑膜炎：关节腔蓄积大量渗出物，关节囊高度膨大。触诊只有波动，无热痛。临床称此为关节积液。他动运动屈伸患关节时，因积液串动，关节外形随之改变。一般病例无明显跛行，但在运动时患关节活动不灵。还由于流体动力的影响，关节屈伸缓慢，容易疲劳。如积液过多时，常引起轻度跛行（图13-2-09、图13-2-10、图13-2-11）。
2.治疗 治疗原则：制止渗出，促进吸收、排出积液、恢复功能。
急性浆液性滑膜炎时，病畜安静。为了镇痛和促进炎症转化，可使用2%利多卡因溶液15～25ml患关节腔注射，或0.5%利多卡因青霉素关节内注入。
为了制止渗出，病初可用冷疗法，包扎压迫绷带或石膏绷带，适当制动。
急性炎症缓和后，为了促进渗出物吸收，可应用温热疗法，一般用干温热疗法，或饱和盐水、饱和硫酸镁溶液湿绷带，或用樟脑酒精、鱼石脂酒精湿敷。也可以使用石蜡疗法及离子透入疗法等。制动绷带一般两周后拆除即可。
对慢性滑膜炎可用碘樟脑醚涂擦后结合用温敷，或应用理疗，如碘离子透入疗法、透热疗法等。还可用低功率氦氖激光患关节照射或二氧化碳激光扩焦患部照射。
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| 图13-2-12-1 |
图13-2-12-2 |
关节积液过多，药治无效时，可穿刺抽液，同时向关节腔注入盐酸利多卡因青霉素溶液，包扎压迫绷带。
可的松疗法效果较好，可用于急、慢性滑膜炎，常用醋酸氢化可的松2.5～5ml加青霉素20万IU，用前以0.5%盐酸利多卡因溶液1：1稀释患关节内注射，隔日一次，连用3～4次。在注药前先抽出渗出液适量（40～50ml）然后注药。也可以使用强的松龙。
对奶牛产后关节炎（如跗关节炎）用可的松加水溶性抗生素（青霉素加链霉素）关节内注射，有显效。对马慢性浆液性滑膜炎关节积水时，关节穿刺排出滑液（同时取检样）并注入醋酸泼尼松（25mg／ml），如滑液再增多，可再用药（图13-2-12-1、图13-2-12-2）。
（二）化脓性滑膜炎 化脓性滑膜炎（suppurative synovitis）是关节化脓性炎症的初发阶段，化脓感染仅局限于关节滑膜层，临床所见的关节化脓感染多为此种类型。但是，由于原因的不同、组织损伤的程度、病原菌的种类和毒力、机体抗感染能力的强弱以及治疗效果等等，关节的感染化脓的程度也不同。如若病势不断发展，可能感染侵害关节纤维层和韧带（化脓性关节囊炎）、软骨和骺端（化脓性全关节炎），则往往并发关节周围组织的化脓性炎症、骨髓炎等，结局或在早期阶段消灭感染恢复正常；或引起全身化脓性感染。此病常发生于马的肘关节、腕关节及系关节，牛也发生。
1.病因与病理 本病主要是化脓菌引起的关节内感染。病原菌的侵入经路为：关节创伤感染；邻近软组织或由骨的感染所波及（如牛、猪、羊的趾间腐烂的蔓延）；血行性感染如牛的乳房和子宫的化脓灶、膈肌脓肿、心内膜炎，猪、马等去势创化脓病灶的转移，牛、羊、马等的败血病所引起多发性关节炎。
血行感染外，病原菌多为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、坏死杆菌等。初生畜的血行感染常为大肠杆菌和链球菌。还有脐带感染（初生驹的副伤寒杆菌、初生仔猪的猪丹毒菌、犊牛的沙门氏杆菌等），或为某些传染病（腺疫、流行性感冒、牛结核等）的并发症。除细菌性感染外，还有霉形体、病毒和真菌性感染。
病初首先是化脓性滑膜炎，滑膜和滑膜下层充血，渗出液增多混浊。内含大量白细胞，滑膜下层白细胞浸润，滑膜肿胀粗糙，绒毛增生肥厚，滑膜表层增生灰红色肉芽，脓性渗出物大量积聚于关节腔。关节纤维层肿胀，关节周围蜂窝组织出现炎性水肿和脓性浸润，关节囊蜂窝织炎，关节软骨有时混浊，粗糙，尚无实质的破坏。此时脓液呈乳脂样稠度，为灰黄色或淡绿色，脓液中含有各种分叶核白细胞。变性的滑膜细胞、粘液及大量的细菌，有时含有纤维蛋白块。伤口感染不被控制，化脓性渗出物侵入关节旁组织，形成脓肿或关节旁蜂窝织炎。当关节的化脓性炎症发展到最后阶段，引起软骨的破坏和剥离，关节面的破坏，并引起骨髓的化脓性炎症，甚至出现脓毒败血症。有时关节骺端骨膜出现骨质增生。
2.症状 化脓性滑膜炎：比浆液性滑膜炎的症状剧烈，并有明显的全身反应，体温升高（39℃以上），精神沉郁，食欲减少或废绝。患关节热痛，肿胀，关节囊高度紧张，有波动。站立时患肢屈曲，运动时呈混合跛行，牛、马同样在严重时卧地不起，穿刺检查容易确诊。
关节透创时，由伤口流出混有滑液的脓液，但有时因伤口过小或被纤维蛋白凝块堵塞时，只有在屈伸患关节时，能明显流出脓液。
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| 图13-2-13 |
图13-2-14 |
图13-2-15 |
化脓性关节囊炎：是化脓性滑膜炎症的感染进一步发展，感染发展至侵害纤维层和韧带。在关节软组织中形成脓肿或蜂窝织炎。患部显著肿胀，关节外形展平，发热疼痛。如有瘘管或伤口则由此处流出脓液。他动运动有剧痛，病畜高度跛行，患肢不能负重。精神沉郁、食欲减退、体温增高（图13-2-13、图13-2-14、图13-2-15）。
化脓性全关节炎：化脓性滑膜炎病后约经2～3周后，如病势过重或治疗不当，有时发展到关节的所有组织滑膜层、关节囊、软骨、骺端及关节周围组织都引起发病。并发关节周围炎及蜂窝织炎。由于关节腔脓液蓄留过多，关节囊扩大，易引起扩延性关节脱位。关节囊、软骨及骺端的破坏是引起破坏性关节脱位的原因。患关节热痛，肿胀硬固，关节旁组织形成脓肿或瘘管。患肢炎性水肿。病畜站立提屈患肢。常卧地不起。重度跛行。患肢肌肉表现萎缩。病畜精神沉郁，无食欲，体温39～41℃。慢性病例表现间歇热型，病畜逐渐消瘦。
初生畜时常多数关节同时发病（多发性关节炎），高度跛行，甚至不能起立。并发脐静脉炎，且常在肝、心内膜等部位形成新的病灶。
临床诊断时，首先作滑液检查是识别滑膜炎类型、病原体及病的发展阶段时间及组织的受害程度。在区别诊断方面应注意与化脓性粘液囊炎、化脓性腱鞘炎鉴别。
3.预后 急性化脓性滑膜炎，及时妥善治疗，一般预后良好。化脓性关节囊炎、化脓性全关节炎多数并发全身症状，预后不定或不良，往往死于治疗不当和不及时，慢性化脓性滑膜炎常遗留关节僵直后遗症，高度运动障碍，失去其经济价值。
4.治疗 治疗原则：早期控制与消灭感染、排出脓液减少吸收、提高抗感染能力。
原发性关节创伤，作周密的创伤处理，按关节创伤处置。
为了控制与消灭感染，参照滑液检查反应，全身应用大剂量的抗生素和磺胺制剂，患关节包扎制动绷带。排除脓液，局部外科处理后，穿刺排脓，然后用0.5%盐酸利多卡因溶液洗至滑液透明为止，再向关节内注入利多卡因青霉素和链霉素。
患关节肿胀严重时，可用普鲁卡因封闭。
化学疗法药物很多，药物的选择应注意到对用药的反应，病畜用药的经过史，现症及病的发展趋势等。有的病例须作早期大剂量冲击疗法，可取得明显效果。某些病马体内产生抗青霉素的青霉素酶，对青霉素有抗药性，葡萄球菌感染，当用青霉素无效时，应及时选用其它抗生素，在滑液中持续时间较长，对马的化脓性滑膜炎、化脓性全关节炎效果显著。当马感染金黄色葡萄球菌性化脓性滑膜炎和化脓性全关节炎时，用新青霉素I（methicillin）效果良好。
在使用强力化学疗法已控制住局部化脓情况下，大约在治疗用药的第5～6d，为了加强抗炎、抑制渗出和预防转为慢性、作为辅助手段可用类固醇激素和蛋白分解酶进行治疗。
系关节化脓性滑膜炎蓄脓过多时，可切开。正面切开在系关节前面指总伸肌腱侧方垂直切开5～6cm，侧面切开部位在内、外两侧掌骨远端与悬韧带之间垂直切开3～4cm。切开后用0.25%～0.5%盐酸利多卡因青霉素溶液、生理盐水冲洗关节腔。
关节周围脓肿时，切开按化脓创处理。
严重的关节囊蜂窝织炎时，切口要大，便于排脓和洗涤。
在治疗中注意全身疗法，广泛使用抗菌、强心、利尿及健胃剂。对原发传染病进行彻底治疗。
对病畜加强护理，起立困难，长时间侧卧时，注意预防褥疮和治疗，特别是驹、犊不能采食、吸乳时，须加强人工喂饲，以防衰竭。
六、关节周围炎
关节周围炎（periarthritis）是在关节囊及韧带抵止部所发生的慢性纤维性和慢性骨化性炎症，但毫不损伤关节滑膜组织。此病多发生于马的腕关节，跗关节、系关节和冠关节，特别是前二者比较多见，牛也发生。
（一）病因 常继发于关节的捩伤、挫伤、关节脱位及骨折等，因关节剧伸，韧带、关节囊的抵止部的滑膜发生撕裂，有时并发于关节囊的蜂窝织炎，以及凡能使关节边缘的骨膜长期受刺激的慢性关节疾病，关节烧烙和涂强刺激剂，牛的布氏杆菌病等，都能引起关节周围炎。
（二）症状 本病可分为慢性纤维性关节周围炎和慢性骨化性关节周围炎两种。
慢性纤维性关节周围炎时，患关节出现无明显热痛、界限不清的坚实性肿胀，关节粗大，外形稍平坦，关节活动范围变小，他动运动有疼痛。运动时关节不灵活，特别是在休息之后，运动开始时更为明显，继续运动一段时间后，此现象逐渐减轻或消失，久病可能因增生的结缔组织收缩，发生关节挛缩。
慢性骨化性关节周围炎时，由于纤维结缔组织增殖，骨化，关节粗大，活动性小，甚至不能活动，肿胀坚硬无热痛。硬肿部位根据骨赘或骨瘤的部位不同，有的在某侧，有的在关节的屈面或伸面，有的包围全关节。肿胀部位皮肤肥厚，可动性小。运动时，关节活动不灵活（强拘）、屈伸不充分，并根据骨质增生的程度、部位的不同，机能障碍的程度也不同。有的跛行明显，有的仅在运动开始时出现跛行，有的不出现跛行。休息时不愿卧倒，卧倒时起立困难。病久患肢肌肉萎缩。诊断本病时，对有疑问的病例，可进行传导麻醉或X线检查。
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图13-2-17 |
（三）治疗 对慢性纤维型关节周围炎，应用温热疗法，酒精温敷、可的松皮下注射、透热疗法及碘离子透入疗法。可试用二氧化碳激光扩焦患部照射。
已发展到骨化性关节周围炎时，可参考骨关节炎和骨关节病疗法。
1.腕关节周围炎（periarthritis of the carpal joint） 腕关节周围炎的特点是病程为慢性经过，病后早期阶段患关节周围呈现弥散性热痛肿胀，指压韧带经过的地方及附着点，肿痛热显著。自动、他动有明显疼痛。站立时，腕关节屈曲以蹄尖着地。运动时呈混合跛行。转为骨化性炎症时，患关节粗大，变形，无痛或微痛性硬固肿胀（图13-2-16、图13-2-17）。关节运动很不灵活，如强迫患肢屈伸时，有明显疼痛反应。运动时多数病例无跛行或不明显，患关节降低活动性。重使役或使役时间过长时，患肢易疲劳，病畜起卧困难，患肢肌肉萎缩。
2.跗关节周围炎（periarthritis of the hock joint） 病初跗关节周围弥散性肿胀，硬固，无热痛。有时肿胀面积波及很广，可由胫骨下端到跖骨上端的各列关节骨上。患部的皮肤与皮下结缔组织、腱鞘及关节囊纤维层粘连，经常是完全不动。在韧带的附着点可摸到外生骨赘，关节粗大。他动运动时，患关节疼痛，活动范围很小。站立时，轻度屈跗。两后肢同时发病时，交替负重，起卧困难。运动时，表现不同程度的混合跛行（患关节机能障碍取决于骨赘及外生骨瘤的部位、大小），如外生骨赘和骨瘤位于跗关节外侧时，则不出现跛行。病程经过比较慢。病久，患畜臀部、股部肌肉萎缩。
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