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四、腱鞘炎
腱鞘炎（tendovaginitis）是马骡的常发疾病，拉车的役牛也发生，猪有时发生，屈腱的腱鞘比伸腱多发，腕部、指（趾）部的腱鞘发病率较高，跗部腱鞘有时发病。
腱和腱鞘炎往往是互为因果，相互影响而发病。
（一）病因与病理
1.机械性损伤：例如挫伤、打击、压迫、刺创，
腱的过度牵张，保定不当，挽驮重载在不平或泥泞道路上的疾驰等。
2.感染：脓毒症、传染病（腺疫、流感、布氏杆菌病、结核、鼻疽）并发，周围组织炎症（蜂窝织炎、脓肿、化脓性粘液囊炎、化脓性关节炎）蔓延。
3.寄生虫侵袭：如蟠尾丝虫病等。
腱鞘受机械性损伤后，腱鞘壁和腱系膜的血管被破坏，在腱鞘腔、腱鞘壁及其周围的软组织内出血，代谢紊乱，以致在腱鞘壁及其周围结缔组织中发生无菌性炎症。被损伤的组织中充满渗出液，腱鞘腔内积聚大量渗出液与滑液，呈粘稠的红黄色，有时血液和渗出液同时进入腱鞘腔内，并有絮状纤维素沉降于腱鞘下部。以后随着炎症的平息，渗出液逐渐被吸收，其中的纤维素可被溶解慢慢吸收。转为慢性过程，一部分渗出液被吸收，部分或大部分的纤维素凝块残留在滑膜腔中。有时因纤维素的沉积而导致腱鞘的粘连。腱鞘的纤维层外壁明显肥厚，滑膜层的绒毛形成纤维性增生物，呈肉芽组织样构造，严重时腱鞘各层互相粘连，腱的活动性降低。周围结缔组织高度增殖，有的病例常因腱鞘组织中钙盐沉积，引起腱及腱鞘的骨化。
腱鞘创伤侵入病原菌时，初期为混浊的浆液性炎性渗出物，而后变为脓性。此时滑膜层内皮脱落，腱鞘腔内充满肉芽组织，绒毛肿胀体积增大，常因治疗不及时而最终导致穿孔。化脓性腱鞘炎由急性转为慢性后，常有结缔组织增殖，包于被溶解组织之外，结果必然导致腱与腱鞘的粘连。
（二）症状
腱鞘炎分急性、慢性、化脓性和症候性四种类型。
1.急性腱鞘炎：根据炎性渗出物性质分为浆液性、浆液纤维素性和纤维性腱鞘炎。急性浆液性腱鞘炎较多发，腱鞘内充满浆液性渗出物，有的在皮下肿胀达鸡蛋大乃至苹果大，有的呈索状肿胀，温热疼痛，有波动。有时腱鞘周围出现水肿，患部皮肤肥厚；有时与腱鞘粘连，患肢机能障碍。
急性浆液纤维素性腱鞘炎，渗出物中有纤维素凝块，因此患部除有波动外，在触诊和他动患肢时，可听到捻发音，患部的温热疼痛和机能障碍都比浆液性严重。有的病例渗出液或纤维素过多，不易迅速吸收，转为慢性经过，常发展为腱鞘积水。
急性纤维素性腱鞘炎较少见，多为亚急性与慢性经过，局部肿胀较小，而热痛严重，触诊腱鞘壁肥厚，有捻发音。
2.慢性腱鞘炎：同急性经过，亦分为三种。
慢性浆液性腱鞘炎常自急性型转变而来或慢性渐进的发生。滑膜腔膨大充满渗出液，有明显波动，温热疼痛不明显，跛行较轻，仅在使役后出现跛行。
慢性浆液纤维素性腱鞘炎时腱鞘各层粘连，腱鞘外结缔组织增生肥厚，严重者并发骨化性骨膜炎。患部仅有局限的波动，有明显的温热疼痛和跛行。
慢性纤维素性腱鞘炎，滑膜腔内渗出多量纤维素，因腱鞘肥厚、硬固而失去活动性，轻度肿胀，温热，疼痛，并有跛行。触诊或他动患肢时，表现明显的捻发音，纤维素越多，声音越明显。病久常引起肢势与蹄形的改变。
3.化脓性腱鞘炎：分急性经过和亚急性经过。滑膜感染初期为浆液性炎症，患部充血和敏感，如有创伤，流出粘稠含有纤维素的滑液。约经2～3d后，则变为化脓性腱鞘炎，病畜体温升高，疼痛，跛行剧烈。如不及时控制感染，可蔓延到腱鞘纤维层，引起蜂窝织炎，出现严重的全身症状。表现严重的跛行并有剧痛。进而引起周围组织的弥散性蜂窝织炎，甚至继发败血症。有的病例引起腱鞘壁的部分坏死和皮下组织形成多发性脓肿，最终破溃。病后往往遗留下腱和腱鞘的粘连或腱鞘骨化。
4.症候性腱鞘炎：由结核杆菌引起的牛、猪的结核性腱鞘炎，类似纤维素性炎，肿胀逐渐增大，周围呈弥散肿胀，硬而疼痛。马骡有时因腺疫、布氏杆菌病以及传染性胸膜肺炎导致多数腱鞘同时或先后发病。
（三）治疗
以制止渗出、促进吸收、消除积液、防治感染和粘连为治疗原则。
急性炎症初期，在病初1～2d内应用冷疗，如2%醋酸铅溶液冷敷，硫酸镁或硫酸钠饱和溶液冷敷，同时包扎压迫绷带，以减少炎性渗出，病畜应当安静休息。
急性炎症缓和后，可应用温热疗法，如酒精温敷，复方醋酸铅散用醋调温敷等。如腱鞘腔内渗出液过多不易吸收时，可作穿刺，同时注入1%盐酸普鲁卡因青霉素10～50ml，注后慢慢运动10～15min，同时配合热敷2～3d。如未痊愈，可间隔三日后，再穿刺1～2次，在穿刺后要包扎压迫绷带。
对亚急性或慢性腱鞘炎，可应用鱼石脂、鱼石脂酒精外敷，涂擦水银软膏、樟脑水银软膏，亦可采用热浴、热泥疗法、透热疗法、石蜡疗法、碘离子透入疗法，还可以应用醋酸氢化可的松50～200mg加青霉素20～40万IU，注入腱鞘内，每3～5d注射一次，连用2～4次。
如腱鞘腔内纤维凝块过多而不易分解吸收时，可手术切开排除，切开部位应在下方。注意防止局部感染。对慢性病畜应进行适当运动。
对化脓性腱鞘炎，初期可行穿刺排脓，然后使用盐酸普鲁卡因青霉素溶液冲洗，伤口用0.1%呋喃西林溶液湿敷。手术疗法效果较好，应根据病情，不失时机早期切开，充分排脓，切除坏死组织和瘘管。切口应在患病腱鞘的下方。手术创口可用青霉素、磺胺类制剂、2%氯亚明溶液、1：500过氧化氢利凡诺溶液。对腐败性腱鞘炎，应使用氧化剂。
1.指（趾）部腱鞘炎（tendovaginitis of the digits） 本病是球节部指（趾）屈肌腱鞘的炎症，常发生于马、牛，多为浆液性炎症，有时发生化脓性炎症。发病部位在球节上方和下方的系凹部。
发病原因主要是过急运动、腱鞘剧伸，有的原因不明，还有初生畜的血源感染或继发于马腺疫、副伤寒等。
急性浆液性炎时，肿胀位于球节上近籽骨上韧带与指（趾）浅屈肌腱之间的内外侧。肿胀呈椭圆形，柔软波动，温热疼痛。重度炎症大量渗出液蓄积腱鞘内时，沿系骨两侧直至系凹部肿胀明显。病畜表现支跛，慢性经过时渗出显著增多，肿胀明显有波动，冷感无痛，一般无跛行。
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| 图13-4-25 |
急性浆液纤维素性炎时，肿胀小而疼痛剧烈，触诊时患部上方有轻微波动，下方有捻发音，支跛。慢性过程，肿胀增大，无热痛和跛行（图13-4-25）。
纤维素性炎时，除温热肿胀外，有剧痛和捻发音以及重度支跛。慢性经过时腱鞘肥厚，常因钙盐沉积而骨化。指关节活动受限，长期存在支跛，并随运动而加重。化脓性炎症时，呈弥散性蜂窝织炎性肿胀，从溃口或瘘管流出脓液。体温升高，跛行严重，患肢不能负重。病畜长期倒卧，缺乏食欲，消瘦，易并发褥创，常因败血病而致死。化脓性腱鞘炎愈合后，往往引起腱与腱鞘的粘连。
此病应注意与浆液性系关节炎的鉴别诊断。
治疗同腱鞘炎。
2.腕部腱鞘炎（tendovaginitis of the carpus） 腕部腱鞘炎的主要原因是因激烈的运动使腱急剧伸展而引起。在骑马、赛马常与装蹄和调教有关。其它原因同腱鞘炎。腕部腱鞘炎多发生于马，牛偶发症候性腱鞘炎。临床上常见的腕部腱鞘炎有以下几种：
（1）指总伸肌腱鞘炎：发病部位在腕关节前面正中线稍外方，自桡骨远端至掌骨上端呈细长条肿胀。急性炎症时，出现椭圆形肿胀，增温疼痛，有明显支跛。
（2）指外侧伸肌腱鞘炎：肿胀部位在腕关节外侧稍上方，椭圆形肿胀有波动，时有疼痛。无菌性炎症一般不影响运动机能。当腱鞘增殖肥厚时举扬不充分。
（3）腕桡侧伸肌腱鞘炎：患部在前臂下三分之一至掌部上端，急性浆液性炎、浆液纤维素性炎症时，肿胀椭圆，灼热疼痛。运动时轻度悬跛。常为慢性经过，全腱鞘逐渐肿胀。患肢负重时患部明显紧张，弛缓时有波动，运动时无跛行。牛的慢性浆液性腱鞘炎时，高度肿胀，渗出液量多达6～8Ｌ（图13-4-26、图13-4-27）。化脓性炎症时，呈弥散性肿胀，灼热剧痛。从病灶排脓，腕部肿大，有时并发腱鞘旁蜂窝织炎。体温升高。站立时，患肢不能负重。
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| 图13-4-26 |
图13-4-27 |
图13-4-28 |
（4）腕斜伸肌腱鞘炎：在腕关节上 半部的背外侧面，沿腕关节前面斜向内小掌骨头出现小的肿胀，灼热疼痛。慢性经过时临床症状不明显。站立时无异常变化。慢步运动有轻度跛行，快跑则跛行加重。因腕部运动失灵，速度降低，易疲劳。化脓性炎时症状较重。
（5）腕部指屈肌腱鞘炎：当腱鞘内充满大量渗出液时，则出现三个长椭圆形肿胀，其中较大的位于外侧副腕骨的稍上方；另一个位于腕内侧的正中沟内桡骨与腕内屈肌之间；第三个位于掌骨上三分之一处的内侧。有波动，压迫其一则渗出液相互流串。站立时避免负重，屈曲患肢。运动时，急性呈混合跛行，慢性无跛行，但在运动后病畜容易疲劳，每在使役后常躺卧不起。因为此腱鞘与桡腕关节囊相通，常并发桡腕关节囊的膨胀。
化脓性炎症时，全腱鞘肿胀，并发蜂窝织炎，剧痛肿胀，由溃口或瘘管流出脓液，如他动患肢，流量增多。病情严重者，出现明显的全身变化，如治疗不当，能发展成为败血病。
牛往往于腕部腱鞘发生结核性浆液性腱鞘炎，此时全腕关节弥散性肿胀，支跛，肩部诸肌萎缩，全身消瘦。腕部腱鞘炎应注意与腕前粘液囊炎的鉴别。
治疗腕部腱鞘炎时，除上述腱鞘炎的疗法外，应当注意装蹄疗法，即切削蹄尖外侧，使外蹄尖容易返回。
3.跗部腱鞘炎（tendovaginitis of the tarsus） 发病原因、病理同腱鞘炎。
（1）症状 趾长屈肌（趾深屈肌内头）腱鞘炎：肿胀部位在跗关节内侧面，趾深屈肌外侧深头的前方，浆液性炎症的症状不甚明显，只有化脓性炎症状明显。此腱鞘炎发病率较低。
趾长伸肌腱鞘炎：肿胀部位在跗关节前面，呈长椭圆形，长达l8cm，外面被三条横韧带压迫，隔成节段，肿胀波动，温热疼痛。站立时屈跗，呈混合跛行。
慢性炎症时肿胀无痛，无跛行。急性化脓性炎症时，中度肿胀，跛行严重并有全身症状。有时并发腱坏死。
趾外侧伸肌腱鞘炎：肿胀呈小椭圆形，位于跗关节外侧，紧靠趾长伸肌腱鞘。此腱鞘发病率低（图13-4-28）。
趾浅屈肌和跟腱的腱鞘炎：急性浆液性炎症时，腱鞘腔充满渗出液，出现两个肿胀，一在跟结节上，另一个在前者下方，长达10～15cm，温热疼痛。站立时伸展跗关节，屈跗剧痛。运动时跛行并向外展。化脓性炎症时，症状剧烈，并有全身症状。病畜消瘦，肌肉萎缩，长卧不起。化脓性炎症应注意与化脓性跗关节炎鉴别。
（2）治疗 同腱鞘炎。
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