胶体液在血液稀释中的应用
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现代临床医学倡导在手术中应用节约用血技术，尽可能减少血液丢失，尽量避免输血。这样做的目的，不仅是为了珍惜血资源，更重要的是保障患者的安全。中国宠物医师网jW4U#x3x2h{!b
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.Q9pt2])k g7i0血液稀释是目前临床广泛应用的节约用血技术，是指在手术前为患者采血并暂时将血液储存起来，用胶体液或晶体液补充循环血容量，手术过程中利用稀释血液维持循环，最大限度地降低血液浓度而减少丢失血液的红细胞数，从而减少失血，然后有计划地将采集的血液回输，使术后Ｈｂ和ＨＣＴ达到不同程度恢复。%`
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血液稀释的方法大致有等容性血液稀释、不等容性血液稀释和高容性血液稀释。这些方法的差异仅在于血液稀释过程中血容量有所不同，其本质均是使血液不同程度的稀释来到达减少失血的目的。中国宠物医师网 W[ VBf;k%w
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急性等容性血液稀释的原则早在２０世纪７０年代就已建立。其实施是在全麻诱导后，手术开始前，从动脉或静脉放出７．５～２０ｍｌ／ｋｇ全血，同时输入等量的胶体或３倍量的晶体液，在整个血液稀释过程中，血容量保持恒定，故名等容性稀释。中国宠物医师网l]$w!R:]
$c'~:RY q,D;x0不等容性血液稀释是指在血液稀释过程中，可先采集一定数量的未稀释血液后，再继续按等容性血液稀释进行，这种方法能获得部分高质量的血液，可用于手术结束以后回输，有助于术后止、凝血功能的恢复。+@z9b\ y j0
dK&P-Z Z-}eI,Q!?0高容性血液稀释是指在术前不采血而快速输注晶体和胶体液各１０００ｍｌ造成高循环血容量达到血液稀释以减少用血的目的，这种方法简单、方便、省时，可在一定程度上减少失血。W#}3n$RX)Mrn k0
w w pv{*pW0血液稀释中以输注晶体液还是胶体液为宜的问题尚无定论。但考虑到晶体液的扩容效力较小、维持时间短、保持稳定的循环作用差，以及大量晶体液进入组织间隙后，势必出现手术后体液回吸收对循环功能的影响等问题，尤其当肺毛细血管受损时。与胶体液相比，晶体液较易引起肺水肿的发生，故目前有人认为，急性血液稀释目的是为了扩充血容量，胶体液是一个合理的选择。如果是为了增加细胞外液量如补充体液丧失量，就应该选用晶体液。中国宠物医师网8Z-[\ iyEj`
Z V9k|}5o*T0血液稀释对病人的凝血功能和心功能有何影响，是血液稀释实施时最引人关注的问题。最近，有研究者在急性等容性血液稀释中，就晶体液和胶体液对凝血功能的影响进行了前瞻性对照临床研究。在全麻诱导后，研究人员分别用乳酸林格液、５％白蛋白、６％ｄｅｘｔｒａｎ ７０和６％贺斯作为稀释液进行血液稀释，将Ｈｂ稀释至９０ｇ／Ｌ。监测ＰＴ、活化部分凝血活酶时间ＡＰＴＴ、纤维蛋白原、 Ｖ因子、ＶＩＩ因子、出血时间、血栓弹力图等反映凝血功能的指标。结果显示，与稀释前基础值比较，乳酸林格液、５％白蛋白的ＡＰＴＴ 减少，ＶＩＩ因子水平增高，提示血液高凝；而６％ｄｅｘｔｒａｎ７０和６％贺斯却有助于减轻与手术相关的血液高凝状态。（Ｓｔｅｐｈａｎｉｅ Ｂ． Ｊｏｎｅｓ ｅｔ ａｌ Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ ２００３ ９６３６３－８）中国宠物医师网
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上海中山医院曾用羟乙基淀粉（２００／０．５）在老年手术患者进行急性高容量血液稀释。选择麻醉分级为 Ｉ～ＩＩ级行肺脏择期手术的老年病人，患者均在硬膜外复合全麻下实施急性高容性血液稀释。常规全麻诱导后，经中心静脉输注预温的６％羟乙基淀粉６％ＨＥＳ，２００、０．５１５ｍｌ／ｋｇ。用ＨｅｍｏＳｏｎｉｃ ＴＭ１００ 血液动力学监测仪连续监测心排血量ＣＯ、每搏输出量ＳＶ、心率ＨＲ、外周血管阻力ＳＶＲ和血流加速度ＡＣＣ，并监测平均动脉压ＭＡＰ、中心静脉压ＣＶＰ、心电图ＥＣＧ、脉氧饱和度ＳｐＯ２、动脉血气、血乳酸Ｌａｃ、血浆胶体渗透压ＣＯＰ、红细胞压积ＨＣＴ和体温Ｔ的变化。分别在麻醉平稳后５分钟，急性高容性血液稀释后即刻及术毕记录上述数据，同时记录术中输液量、失血量及输血量，术后第一天复查血常规。结果显示，高龄≥６５岁并不影响急性高容性血液稀释实施。一般情况良好、无心肺疾患的高龄患者，在硬膜外复合下麻醉用６％ＨＥＳ按１５ｍｌ／ｋｇ行快速扩容实施血液稀释是较安全的。
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总之，若病人无严重心血管疾病，如严重冠心病和肺功能障碍等须禁忌或慎用血液稀释的病症，用胶体液进行急性血液稀释是一较安全和有效的节约用血技术。若结合严格掌握输血指征，则有可能减少手术中异体血的使用。D I:]j5D+xbu o0
.JM yl7f/m0作者简历H#|Dbb&R0
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蒋豪，男，１９３５年１０月出身于江苏。１９５９年毕业于上海第一医学院医疗系。同年入中山医院麻醉科工作。于１９６２年考入上海第一医学院麻醉学教研室研究生，师从我国著名麻醉学家吴珏教授。１９８８～１９８９年赴美进修临床麻醉一年，１９９０年晋升为教授，１９９４年建立麻醉学博士点，被聘任为博士生导师。中国宠物医师网N v}^&Bo1c7[ P9P
0Wx4j)?ARO0蒋教授从事麻醉学临床医教研工作已近４０年，先后发表论文３０余篇。在临床麻醉工作、血流动力学监测、麻醉药的临床药理、麻醉期间控制性降压的临床和实验研究、联合麻醉以及危重病员的救治和麻醉质量的控制方面有很深的造诣。曾获多项科研基金赞助。目前已培养硕士研究生６名，博士研究生２名，在读博士研究生２名。１９９５年获卫生部先进工作者。Nqg%k i8wD3N w0
