犬髋关节人造圆韧带手术初探
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y$g C0 在小动物临床中经常能遇到犬髋关节脱臼的病例。髋关节脱臼时虽然其周围软组织的损伤程度各异，但关节囊和圆韧带已被撕裂。在一些严重的病例，臀浅肌、臀深肌，也有可能部分或完全被撕裂。有些半脱位或关节周围软组织损伤轻微的病例在全身麻醉状态下很容易复位，且预后良好；但更多的病例由于先天性髋臼浅或股骨头发育异常，或是受外伤后关节囊及其周围的组织结构已经被完全破坏，在这种情况下，已经无法通过非开放性整复或是简单的缝合关节囊使股骨头复位。犬髋关节人造圆韧带技术即改良的套索针固定技术，方法是用丝线替代圆韧带，一头用套索针固定在骨盆腔内，另一头固定在股骨上，从而起到牵拉和固定股骨头的作用。此技术在国外已应用多年，非常成熟。据介绍用来治疗慢性、顽固性和难整复性髋关节脱位有很好的临床效果。目前国内还没有应用此技术的报道。本试验参照有关资料，利用4个健康实验犬做了手术探索，结果满意。中国宠物医师网 h&}5~x^;T
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1 材料与方法中国宠物医师网(EEX tZvSLi F
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1.1 材料 常用骨科器械如手摇钻、骨凿、骨锤、钢丝剪、钳子、小圆骨针、细钢丝、钻头（从ф1.5ф3 mm各种型号各1个）及一般手术器械。自制套索针由适当尺寸的小骨圆针自制而成。小骨圆针在中心轴处折转作360度，使其中央呈闭合圆环形，用来穿线，钢丝与圆环在同一平面上；环两端的钢丝留置合适长度后，在其中央与圆环同平面上分别折转180度，两头对称。 Z3`7prhg0
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1.2 实验动物 如表1。 s2i$a d~'II0
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k&c a hR0 表1 手术所用实验动物中国宠物医师网F o
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实验犬编号 年龄 性别 品种 营养状态 试验目的中国宠物医师网&fq\&S | PZH&K3z
bY`HG2y0x^01 1岁 ♂ 柴狗 好 探察手术通路，横断股外侧肌中国宠物医师网t/m A BF}ee;`
4GIE8Y R02 4个月 ♂ 可卡 一般 手术通路同上，用钢丝做人造圆韧带中国宠物医师网 tos$E M+MQc H(n
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S!o/N03 3岁 ♀ 黑背 好 手术通路同上，观察渗出并估计出血量中国宠物医师网7`
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4 6个月 ♂ 西施 一般 探察手术通路，不横断股外侧肌中国宠物医师网G"_#M$chA$P
vd/S e,Z2{S0 1.3 人造髋关节脱臼中国宠物医师网4tf\ P[0x"T'Tpj
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用手术方法环形破坏髋关节囊，用弯剪剪断股骨头韧带，使股骨头脱出髋臼，人为造成髋关节脱臼。之后用髋关节人造圆韧带技术将股骨头复位。中国宠物医师网| _Gm(f
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1.4 手术方法中国宠物医师网5~_R9vZ5K3y3\
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手术通路主要参照D.L.Piemattei等《犬猫骨手术通路图谱》一书。步骤如下中国宠物医师网4c7_
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1.4.1 皮肤切口 以大转子为中心，作一上短下长的弧形皮肤切口，大转子以下切口位于股骨前缘，起点约在股骨中部；大转子以上切口稍向头侧弯曲，延伸至接近背中线处。一次性切开皮肤及皮下筋膜。中国宠物医师网4cb;S)`!p'aP
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1.4.2 剪断股阔筋膜张肌腱 分离皮下结缔组织后，就可看到股阔筋膜张肌呈放射状覆盖于股四头肌，并且与股二头肌的止点筋膜相混。顺皮肤切口方向，在股二头肌前缘切开股阔筋膜张肌腱，并剪断其在大转子附近的附着点。充分暴露臀浅肌、股二头肌、股外侧肌。DEo S*FA4e0
'M |o|8x(Ff+M0 1.4.3 在大转子水平处，切断臀浅肌腱膜，并把臀浅肌向背侧牵引，暴露大转子及臀中肌。1.4.4 离股二头肌与股外侧肌的肌沟，在靠近大转子侧的股外侧肌下方钝性分离股外侧肌与股骨干近端的联系。在接近大转子处（约1 cm）横断该肌肉，充分止血。有的试验未横断此肌肉，仅按上述方法将其与股骨做钝性分离，其余步骤大致相同。中国宠物医师网'H
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R z\ E0 1.4.5 在转子窝处用止血钳充分分离臀深肌与其下面组织的联系。并留置止血钳于臀深肌下方。应特别注意不要损伤坐骨神经，坐骨神经位于臀中肌后方，斜向穿过髋臼唇后方，并沿着股骨颈后方远端向前下方延伸。中国宠物医师网 Yk3G4Z
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1.4.6 从股骨远端向近端方向稍向下倾斜地凿下大转子。把凿下的大转子向背侧牵引，分离臀深肌与关节囊之间的联系，直至充分显露髋关节囊及髋臼缘。t!q$NVFL!~E0
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1.4.7 用外科剪剪开关节囊显露髋关节，注意不损伤股骨头关节面；把后肢向远端牵引，使髋关节间隙增大。用预先准备好的小弯剪伸入关节间隙，将股骨头韧带完全剪断。沿股骨颈方向一周完全剪断关节囊。这样可轻松的将股骨头脱出髋臼，人为制造髋关节前上方脱位。对于髋臼较浅的犬，只要将股骨头韧带剪断，就能将股骨头完全脱位。而对于髋臼很深的犬，只有将髋关节周围关节囊完全剪断，才能使股骨头完全脱位。x7W'ZM"@0
^!`b EM!n0 1.4.8 使用直径为1.5～3 mm的钻头（具体大小依犬的体形而定），钻头从股骨头凹处钻入，在股骨干外侧的大转子正下方约1 cm处的第3转子处钻出（为了叙述方便将此孔道定为第一孔道）。ge} Hy'A]0
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SCWm A0 1.4.9 将钻好孔的股骨头复位，并使后肢回复至自然状态；钻头从第3转子处的孔道进入，逆着刚才钻的孔道推进，当到达髋臼时，向髋臼壁上钻孔，要求把孔钻在髋臼窝内，以减少关节软骨的损伤。在髋臼壁上穿孔，也可以在直视下直接用钻头钻孔。髋臼窝内的骨组织很薄，钻孔时用力要轻。 .W6Y
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1.4.10 在股骨外侧方，大转子切除部位与刚钻的孔之间的骨皮质上前后方向钻一小的孔道（为了叙述方便将此孔道定为第2孔道）。这个操作也可以在步骤1.4.11后进行，也可以在丝线穿过第一孔道和固定大转子后进行。L\l c)F0
}-Hu$]*l0 1.4.11 双股10号丝线从套索针的中央环中穿过，止血钳夹住套索针的一端，使股骨头再次脱位，竖直方向将套索针推入髋臼窝内的孔道内进入骨盆。当完全塞入时，拉紧双侧的丝线，那样套索针就旋转90°横架在髋臼窝内的孔道上。"hldF S;n@0
+~(ZvjJ@q@:t0 1.4.12 将细钢丝折成双股，钢丝折弯处从大转子切除部下方的孔道伸入从股骨头顶处穿出，引导4股丝线通过第一孔道。收紧丝线将股骨头复位。将其中的两根丝线也是借助细钢丝帮助从第2孔道的一端穿入，另一端穿出，收紧缝线，确定股骨头完好固定后，将穿过第一孔道的丝线与另两股丝线系紧。"\bc"kn/`/|2rXp R0
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H+D!]]9e0 1.4.13 关节囊不缝合（假设严重脱位后无法缝合关节囊）。中国宠物医师网w b4Bi:V
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2l6|8o}W9\ I-y0 1.4.14 固定大转子 在后肢自然状态下，将大转子归位。术者在犬背侧，使用合适的小圆骨针，用手摇钻顺着股骨干方向，略呈倾斜钻入；当感觉到无抵抗时停止；取下手摇钻，在离大转子上方向约0.5 cm处将小圆骨针剪断；断端剪成一斜面。将此断端稍向犬背侧方向弯成1个小圆弧形；在此小圆骨针弯适当位置，按以上步骤再钻1根小圆骨针固定大转子。用单根细钢丝穿过第2个孔道，作交叉后，钢丝的一端从2个小圆骨针的圆形圈中依次穿过、两钢丝末端收紧后拧紧。从侧面看钢丝呈“8”字形；〖JP1〗用骨锤敲击两小骨针的圆环，使其嵌入大转子内。离基部约1cm处剪断拧紧的钢丝，并把断端折转，埋于组织内。中国宠物医师网CC4_d7Q6R
T!f%A0m}gxd0 1.4.15 结节缝合股外侧肌及其断端；将臀浅肌固定于大转子上方。中国宠物医师网S0wv/i6yQ
e+`sF'gl0D0 1.4.16 结节缝合股阔筋膜张肌腱；⒄常规结节缝合皮肤；将后肢用绷带屈曲悬吊固定。中国宠物医师网'} ^!Y*Ti
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1.5 术后护理/B1F,N+M"`3u6Ka[;v0
~_(^8y6z5G)B0 每天皮下注射适量氨苄西林2次，连续5天。加强营养。关在笼中静养，限制活动7天左右。以后逐步加强运动。fh A QB8~`#I)d0
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:@ A;`+wT6pfJ5|0 用丝线替代圆韧带的方法固定脱位的股骨头，固定确实。并且术后恢复情况良好。术后约半个月实验犬就能用患肢负重；1个月后就能做蹬腿、跳跃、奔跑等动作；但运步时患肢表现轻度跛行，到术后约4个月时跛行消失，运步奔跑与正常犬无异。中国宠物医师网%R2W%`7~9v
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3 讨论中国宠物医师网gv Jw)S
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制作套索针的材料只需使用两种型号小骨圆针。小型犬（如京吧、西施犬等）可使用直径1.0 mm的；中型犬使用直径1.5 mm的完全能满足要求。〖JP1〗对于大型犬，将套索针制作得长一些即可。套索针的中央孔内径不能太大，应将其控制在0.5～1.0 mm。内径太大，会增加置入骨盆腔的难度；〖JP2〗太小又会使丝线穿不过去。适用于小型犬的套索针长度一般在1.0 cm左右，适用于大型犬的套索针长度可适当增大。中国宠物医师网NW4s5a+a]
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HUf s"a0 术后1个月打开4号实验犬术侧髋关节，关节囊愈合良好，但囊内有大量较稀的关节液，关节液中混有坏死组织。关节腔内的原股骨头韧带断端已经全部坏死，股骨头凹处的圆孔比手术时大而明显，这与X线片观察到的情况一致。〖JP1〗但股骨头关节软骨表面光滑，股骨头凹处的圆孔周围软骨受到侵蚀。此实验犬能用患肢负重行走。这也在一定程度上说明幼犬不适宜做人造股骨头韧带的手术，这与国外相关资料记载一致。T`^4I hw(b/aM0
