猫胸膜炎（Pleurisy）
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胸膜炎是胸膜的炎症。在正常情况下胸腔内就存在有少量的液体，以湿润胸膜面。但是，在发生胸膜炎时，该液体在数量上和性质上均发生变化。胸膜炎根据其胸水的形状可划分为纤维素性、浆液性和化脓性胸膜炎。而临床上则分别称为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和脓胸。这些类型是同一疾病在不同时期的表现，根据病因和经过，有可能由干性胸膜炎依次发展为渗出性胸膜炎及脓胸等。对干性胸膜炎和渗出液较少的渗出性胸膜炎，有时很难对其进行诊断和鉴别诊断。胸膜炎不仅有原发病，而且多数病例为继发性疾病。中国宠物医师网+N2G6f%D | ^R
c,rCh.?-M"C0【原因】中国宠物医师网.}P z v zh.} D5A
#]/x"|.l U ? h&H G/[01．感染症：（1）细菌性因素 葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、放线菌等。（2）真菌性因素 曲霉、隐球菌等。（3）病毒 猫鼻气管炎病毒、猫传染性腹膜炎病毒等。中国宠物医师网&`]S GWT)a
^-ba i?3[02．来自肺炎或纵隔炎等周围组织炎症的波及。d4~#n.P(Cg m0
W7g~+x\4?\eF03．胸壁、食道或气管等的穿孔性外伤。中国宠物医师网 o-h P7q_K jq
LS9d:D3u*H]|)I04．吸入异物（草芒等）。中国宠物医师网 \'X:UV,r
:J \;]'j6C$fpTcE05．胸膜腔内肿瘤。中国宠物医师网-`2e)X!f&Bj(sc-c
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【症状】中国宠物医师网.eBk!U2X
kP wx g.s.vv R01．干性胸膜炎（1）通常突然出现精神沉郁和食欲减退，呼吸变得浅而促迫。猫主常诉说触摸病猫身体时，病猫发出叫声或怒嚎。（2）发生症状后经24～48小时，由于胸膜脏层和壁层之间发生摩擦，而在呼吸时，特别是吸气时伴有疼痛。由于触诊胸部会引起疼痛，因此，厌恶或抵抗触诊。病猫呈现腹式呼吸。当炎症发生在一侧时，病猫往往将患病一侧置于下部而卧，但是双侧同时发生炎症时，双肘外展，以保持能够缓解症状的坐姿。疼痛可通过治疗而随炎症消退，或者病情进一步发展，出现浆液性渗出物渗出。由于这种浆液性渗出物具有润滑作用，因此，可以减轻或消除疼痛。（3）体温升高（39.5～40.5℃）。在初期有时可听到胸膜摩擦音，但在胸膜渗出期则摩擦音消失。在伴发肺炎时，还可以听到罗音。（4）血液检查，白细胞增加（特别是嗜中性白细胞）。除此之外无其它显著变化。（5）在没有发生并发症的情况下，X线检查几乎趋于正常。但是，出现胸膜渗出或胸膜发生肥厚变化的病例，有的可以观察到肺的叶间切迹。中国宠物医师网(DG'Ls8?"M
L*d`1X&h m'n02．渗出性胸膜炎（1）在胸膜腔内贮留有渗出液，由于其发挥润滑剂的作用，使在干性胸膜炎初期发生的呼吸时疼痛得到缓解或消除。（2）该时期最明显的症状为呼吸困难，猫表现为不活泼且不愿意活动。渗出物的量进一步增加后，肺受到压迫而膨胀不全（压迫性肺不张），有时出现粘膜发绀，病猫出现鼻翼扩张的呼吸。（3） 呈现明显的脱水和消瘦，有时发咳。（4） 一般体温稍微升高，但重症病例则体温降至正常以下。（5） 听诊时，已听不到胸膜摩擦音，随着胸水贮留量增加，很难听出肺泡呼吸音和心音。（6） X线检查时，若仅有少量胸水，则可通过背腹像观察到肺的叶间切迹或肋骨与膈之间发生钝性变化。但是，当贮留中等程度的渗出液时，可通过背腹像和侧卧位像均能观察到由胸水和肺叶之间所形成的明显界限，肺叶尤似各自游离漂浮。除此之外，心阴影变得不清楚。若病情进一步发展，则完全呈现毛玻璃样，心阴影消失。当出现严重呼吸困难时，应及时实施X线摄影、特别是侧卧位影像摄影，根据需要进行吸氧。（7）不管何种原因引起胸腔内渗出液贮留，都呈现相同的变化，因此，应与漏出性水胸、血胸、乳糜胸和脓胸进行鉴别诊断。在鉴别诊断时进行胸腔穿刺。 ① 在穿刺胸腔时，为了尽量使病猫保持安静，应使其保持俯姿。几乎不需要镇静剂。选择第7或第8肋间隙为穿刺部位。对于穿刺部位进行剪毛、消毒和局部麻醉处置，然后用注射针或静脉留置针（外针约为19G大小）进行穿刺。不过若用泰氟隆套管等制作的静脉留置针，则不会伤及胸腔内脏器。穿刺后迅速套上三维活栓，用10～20ml注射器抽取内容物后去除。 ② 发生血胸时抽取到的内容物为血液，乳糜胸或伪乳糜胸时则为白色混浊状液体，而脓胸时则为脓汁。漏出液是在心功能不全或低白蛋白血症时出现，呈现无色、淡黄色，比重为1.018以下，蛋白质含量为3g/100ml以下，而且几乎没有细胞。渗出液混浊，黏绸且呈现多种色泽，并带有臭味，比重为1.018以上，含有大量纤维蛋白或炎症性细胞，有时加入试管内可发生凝固。 ③ 在猫传染性腹膜炎时出现的胸水非常特殊，呈现深的琥珀色且具有黏性。含有大量蛋白质（平均6.2g/100ml），细胞学检查时，只要没有发生继发感染，就看不到细菌，但见有少数的嗜中性白细胞或巨嗜细胞。*O ez4gq'T/{U0
ba vmE03．脓胸（1）发生脓胸时，病情在发展到非常严重之前多数不表现症状。此时的最明显的症状为呼吸困难。病猫呈现卷腹俯卧姿势且张开鼻翼，进行用力张口腹式呼吸。与此同时，肘部外展，采取尽量保持胸廓扩张的姿势。（2）呈现食欲不振、脱水、沉郁、可视粘膜暗淡或发热等症状。不过重症病例的体温降至正常以下。（3）有时可见BUN升高，其多数是由于脱水而引起的肾前性肾功能不全症所致。（4）在听诊时，由于贮留液，肺泡呼吸音和心音很难听到或根本听不到。（5）X线检查的变化几乎与渗出性胸膜炎相同，不过当渗出液被吸收和胸膜发生黏连后，形成可见界限的区域。有的由于发生黏连而呈现心阴影偏位和胸廓变性。（6）通过胸腔穿刺，可以采集奶油状的脓样渗出物。颜色各种各样，且有的呈絮状。中国宠物医师网*B6VC2?| q2Utx-L
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F0【治疗】5Jy c]I(m0
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1．干性胸膜炎（1）应用抗生素 为了防止继发感染，即使是病毒性感染症也要应用抗生素。最好选择广谱抗生素。应用合成青霉素（氨苄青霉素，25mg/kg/日，静脉注射）、先锋霉素（20～50mg/kg/日，静脉注射）、氯霉素（10mg/kg，静脉注射，每隔12小时一次）或林肯霉素（20mg/kg/日，肌肉注射）。（2）保持体温和安静。（3）补液。（4）继发于其它器官炎症的病例，应同时治疗原发病。中国宠物医师网H+E5p#Z4@7lF
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2．渗出性胸膜炎：治疗方法与干性胸膜炎基本相同，在此基础上还要增加以下内容。（1）胸腔穿刺和引流法 当贮留有大量胸水时，通过胸腔穿刺进行排除。胸腔穿刺方法与上述的胸腔穿刺术相同。对于通过穿刺获得的胸水，要进行抗生素药敏试验，以此确定所适用的抗生素。当需要反复排出胸水时，应实施引流术。根据病猫的实际情况，在处置之前应用镇静剂或实施局部麻醉，或者在全身浅麻醉（氟烷吸入麻醉、肌肉注射氯胺酮5～10mg/kg或者用0.1%氯胺酮进行微量静脉点滴注射麻醉）。术式 在腹部进行广泛的剪毛、消毒处理，之后敷上灭菌敷布。在第9或第10肋间隙的微靠近背侧处切一小皮肤切口。然后用微粗于皮肤切口的Kelly止血钳，伸入切口，并在皮下向前延伸，越过前位的2个肋骨，制成“皮下洞穴”。用钳子夹住引流管一端，并向“皮下洞穴内”移行，在第7或第8肋间隙处，插入胸腔内，并进一步伸入约10厘米后取出钳子。缝合引流管周围的皮肤，在引流管末端上装上三维活栓。此外，最好在胸腔内引流管的末端部开数个小孔。通过这个引流管，不仅可以消除胸水，还可用乳酸林格氏液或生理盐水冲洗胸腔或将抗生素直接注入到胸腔内。（2）输液 对于发生严重脱水的病例，静脉点滴注射乳酸林格氏液和应用维生素B复合制剂等。（3）吸氧 伴有严重呼吸困难时，采取盒内吸氧。（4）应用利尿剂 针对贮留液，可根据情况考虑应用利尿剂。每隔12小时静脉注射呋喃苯胺酸2～4mg/kg。中国宠物医师网2@_d]6S
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2pasP @ pR S6`2yb03．脓胸 脓胸的治疗。
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