外科手术学

第十二节　犬胃切开术（canine gastrotomy）

一、适应症　犬的胃切开术常用于胃内异物的取出，胃内肿瘤的切除，急性胃扩张——扭转的整复、胃切开、减压或坏死胃壁的切除，慢性胃炎或食物过敏时胃壁活组织检查等。

二、术前准备　非紧急手术，术前应禁食24h以上。在急性胃扩张——扭转病犬，术前应积极补充血容量和调整酸碱平衡。对已出现休克症状的犬应纠正休克，快速静脉内输液时，应在中心静脉压的监护下进行，静脉内注射林格尔氏液与5%葡萄糖或含糖盐水，剂量为80～100ml/kg体重，同时静脉注射氢化考地松和氟美松各4～10mg/kg体重，氯霉素50mg/kg体重。在静脉快速补液的同时，经口插入胃管以导出胃内蓄积的气体、液体或食物，以减轻胃内压力。

三、麻醉与保定　仰卧保定。全身麻醉，气管内插入气管导管，以保证呼吸道通畅，减少呼吸道死腔和防止胃内容物逆流误咽。

四、手术通路　脐前腹中线切口。从剑突末端到脐之间作切口，但不可自剑突旁侧切开。犬的膈肌在剑突旁切开时，极易同时开放两侧胸腔，造成气胸而弓I起致命危险。切口长度因动物体型、年龄大小及动物品种、疾病性质而不同。幼犬、小型犬和猫的切口，可从剑突到耻骨前缘之间；胃扭转的腹壁切口及胸廓深的犬腹壁切口均可延长到脐后4～5cm处。

图10-12-01

五、术式　沿腹中线切开腹壁，显露腹腔。对镰状韧带应予以切除，若不切除，不仅影响和防碍手术操作，而且再次手术时因大片粘连而给手术造成困难。
　　在胃的腹面胃大弯与胃小弯之间的预定切开线两端，用艾利氏钳夹持胃壁的浆膜肌层，或用7号丝线在预定切开线的两端，通过浆膜肌层缝合二根牵引线。用艾利氏钳或两牵引线向后牵引胃壁，使胃壁显露在腹壁切口之外。用数块温生理盐水纱布垫填塞在胃和腹壁切口之间，以抬高胃壁并将胃壁与腹腔内其他器官隔离开，以减少胃切开时对腹腔和腹壁切口的污染。（视频127）
　　胃的切口位于胃腹面的胃体部，在胃大弯和胃小弯之间的无血管区内，纵向地切开胃壁。先用外科刀在胃壁上向胃腔内戳一小口，退出手术刀，改用手术剪通过胃壁小切口扩大胃的切口。胃壁切口长度视需要而定。对胃腔各部检查时的切口长度要足够大。胃壁切开后，胃内容物流出，清除胃内容物后进行胃腔检查，应包括胃体部、胃底部、幽门、幽门窦及贲门部。检查有无异物、肿瘤、溃疡、炎症及胃壁是否坏死。若胃壁发生了坏死，应将坏死的胃壁切除。（视频128）
　　胃壁切口的缝合，第一层用3～0～0号的铬制肠线或1～4号丝线进行康乃尔氏缝合，清除胃壁切口缘的血凝块及污物后，用3～4号丝线进行第二层的连续伦贝特氏缝合（图10-12-01）。拆除胃壁上的牵引线或除去艾利氏钳，清理除去隔离的纱布垫后，用温生理盐水对胃壁进行冲洗。若术中胃内容物污染了腹腔，用温生理盐水对腹腔进行灌洗，然后转入无菌手术操作，最后缝合腹壁切口。（视频129）

六、术后治疗与护理　术后24h内禁饲，不限饮水。24h后给予少量肉汤或牛奶，术后3天可以给予软的易消化的食物，应少量多次喂给。在病的恢复期间，应注意动物水、电解质代谢是否发生了紊乱及酸碱平衡是否发生了失调，必要时应予以纠正。术后5天内每天定时给予抗生素，可首先选用氯霉素150mg/kg体重，每天二次肌肉注射。手术后还应密切观察胃的解剖复位情况，特别在胃扩张——扭转的病犬，经胃切开减压整复后，注意犬的症状变化，一旦发现胃扩张——扭转复发，应立即进行救治。