犬猫肝脏的基础知识-[怎样看肝功化验报告]
$O&\M)m2K8k"y0[第三章]怎样看肝功化验报告中国宠物医师网#?vC+|Dp^-P0y
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肝功能检查是临床比较常用的检查。肝功能在临床上开展的试验种类繁多，对于肝功能化验单不会看的人往往眼花缭乱不知所云。中国宠物医师网+m6cS+q4b
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肝功能化验单怎么看？.T U#B*i/w{W#sq&?0
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一、谷丙转氨酶（ALT)：'U+vd&z!^|R+E U`0
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B0谷丙转氨酶活性试验是肝功能检查中最常用到的项目，谷丙转氨酶广泛存在于肝细胞里，当肝细胞受到损害时，这种酶就会从肝细胞里释放出来，进入血 液里，使血液里的谷丙转氨酶浓度增高。ALT的正常值是：4-66u/L。中国宠物医师网!t9b
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谷丙转氨酶升高做为急性肝损伤的诊断条件之一，因为当肝出现急性损伤时(如急性病毒性肝炎或慢性肝炎急性发作)，ALT常呈明显增高。但是需要注意的是，肝脏以外的疾病，如心脏病、肺炎、胆囊炎、胰腺炎、肾炎以及其他局部感染等，都可引起ALT轻度增高。故ALT轻度增高时，须在排除其他疾病基础上，才能考虑为肝病。切不可只根据一次 ALT轻度增高的检查，就说是肝炎。由于慢性肝炎,肝硬化等在代偿期肝功能常正常，所以肝功能正常也不能说就没有肝病。%E9yP5u@ak"Qoat0
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rH%SV0c0二、谷草转氨酶(简称AST或GOT)：中国宠物医师网
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(k-\SX0Y.d)oW0谷草转氨酶对肝细胞损伤的敏感性次于ALT，但它可反映肝细胞损伤的程度，如AST呈明显增高，且大于ALT增高的幅度时，则提示肝损伤的程度较重，反映肝细胞中线粒体损害。谷草转氨酶的正常值为8-38u/L，当谷丙转氨酶(ALT)明显升高，谷草(AST)／谷丙(ALT)比值>1 时，就提示有肝实质的损害。中国宠物医师网.du(kH)q
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.r rnQ@-a;T0三、γ－谷氨酰转肽酶(简称γ－GT或GGT)：x5N3s p2p&U
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γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）广泛分布于机体组织中，正常血清中γ-GT主要来自肝脏。正常值为10-60u/L（γ-谷氨酰对硝基本胺法）。 此酶在急性肝炎、慢性活动性肝炎及肝硬变失代偿时仅轻中度升高。但当阻塞性黄疸时，此酶因排泄障碍而逆流入血，原发性肝癌时，此酶在肝内合成亢进，均可引起血中转肽酶显著升高，甚至达正常的10倍以上。在急性肝炎时，γ-GT下降至正常较转氨酶为迟， 如γ-GT持续升高，提示转为慢性肝病。慢性肝病尤其是肝硬化时，γ-GT持续低值提示预后不良。中国宠物医师网5[ lM N zc
Wyx6o8Z9L0对急性肝损伤的敏感性不如ALT，但对某些慢性肝损伤的敏感性却优于ALT。在急性肝炎恢复期或慢性肝炎、肝硬化呈隐匿性进展时，ALT可正常，但γ－GT仍可异常，若持续异常急性肝炎有转慢性可能；肝硬化癌变时，γ－GT亦呈明显增高。故检查血清中γ－GT，可弥补ALT单项检查之不足，两者配合检查，既可早期发现急性肝损伤，又可追踪慢性肝病是否呈隐匿性进展或癌变。中国宠物医师网No Y;z#oYX
d2r4S,C`h-h7G0四、胆红素定量试验：|'e Pl] \ r0
4['? ^6E:N"Nf0用这种试验了解病犬有无黄疸及黄疸的深浅情况。在肝功能化验里，除了有直接胆红素的数值，还有总胆红素和间接胆红素。中国宠物医师网'\5XD9Yu'M*k
$eq xgV xU0正常值——（参考值：[总胆红素]2-15 umol/L，[直接胆红素]2-5 umol/L [间接胆红素]1-10umol/L中国宠物医师网@HY+^0R)u4cD&{0B7Zp"G
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1、总胆红素、直接胆红素增高：肝内及肝外阻塞性黄疸，胰头癌，毛细胆管型肝炎及其他胆汁瘀滞综合征等。g+[ CB8q0Q0o&o [8b0
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z mM_?3f0@ t[02、总胆红素、间接胆红素增高：溶血性贫血，血型不合输血，恶性疾病等。中国宠物医师网eo,{.eX
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H/Tg?03、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素都增高：急性黄疸型肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬变，中毒性肝炎等。lpk
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m/a1`(K^0肝功能检查化验单项目分析.\2lpa#[,ND a$cL0
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I&O!y2t&uV/@0临床意义中国宠物医师网/V#r8{6]~.S:A'o(j2E
N N0I \&H rFt0丙氨酸氨基转移酶（ALT） a u |0{6K/~6dQ(pq0
5|#u p$q ~z9Sz0血清（浆）中国宠物医师网kR V*\d
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0－30U／LXk,U0i8L ~FG'Y0
B!n bY&Q J0增高：肝胆疾病：病毒性肝炎、肝硬变活动期、肝癌、中毒性肝炎、阿米巴性肝病、脂肪肝、细菌性肝脓肿、肝外阻塞性黄疸、胆石症、胆管炎、血吸虫病等。严重肝损伤时出现转氨酶与黄疸分离的现象，即黄疸日益加重，而ALT却逐渐下降。重症肝炎及肝硬变有肝细胞再生者，可有AFP升高，而ALT下降。其他ALT升高的疾病：心血管疾病（心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时肝瘀血、脑出血等）、骨胳肌疾病（多发性肌炎、肌营养不良）、内分泌疾病（重症糖尿病、甲脏腺功能亢进）、服用能致ALT活动性增高的药物或乙醇等。中国宠物医师网0^4q:C+cA[l
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天冬氨酸氨基转移酶（AST）GV\
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血清（浆）E7U
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增高：急性心肌梗塞：6－12小时内显著升高，48小时内达到峰值，3－5天恢复正常。急性或慢性肝炎、肝硬变活动期等肝胆疾病。胸膜炎、心肌炎、肾炎、肺炎、皮肌炎、服用肝损害的药物等。中国宠物医师网4]
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碱性磷酸酶（ALP） RxBa.Oc0
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30~123U/L;q6d-J_ Q0
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增高：肝胆疾病：阻塞性黄疸、急性或慢性黄疸性肝炎、肝癌等。ALP与转氨酶同时检测有助于黄疸的鉴别。阻塞性黄疸，ALP显著升高，而转氨酶仅轻度增加。肝内局限性胆管阻塞（如肝癌）ALP明显升高，而胆红素不高。肝细胞性黄疸，ALP正常或稍高，转氨酶明显升高。溶血性黄疸ALP正常。骨胳疾病：纤维性骨炎、成骨不全症、佝偻病、骨软化、骨转移癌、骨折修复期。ALP可作为佝偻病的疗效的指标。3@"i }9o
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&mA#M H CT"U-X0乳酸脱氢酶（LDH）中国宠物医师网'J{{Fk`$t
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血清（浆）中国宠物医师网O"X2pH
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125~290U/L中国宠物医师网L|#z bD|9G(q
8~6OO+^3l7^)ehZ;P i0增高：见于心肌梗塞、肝炎、肺梗塞、某些恶性肿瘤、白血病等。溶血可致LDH假性升高。中国宠物医师网 nZ$G%Oo/B
.J xIn"`E]7`0r－谷氨酸转肽酶(r－GT）
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血清（浆）中国宠物医师网4d/lHi`@#L#k
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增高：原发性肝癌、腺癌、乏特氏壶腹癌等，血清Υ－GT活力显著升高，特别在诊断恶性肿瘤患者有无肝转移和肝癌手术后有无复发时，阳性率可达90%。嗜洒或长期接受某些药物，如苯巴比妥、苯妥因钠、安替比林等。口服避孕药会使Υ－GT值增高20%。急性肝炎、慢性肝炎活动期、阻塞性黄疸、胆道感染、胆石症、急性腺炎等。中国宠物医师网+h4g?r L/N
5Z(iu R n!b/j0淀粉酶（Ams）中国宠物医师网K/^%MJ2y1AL4F]*_H
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血清（浆）或尿液中国宠物医师网/AD0B u&jZZ,Z:Ko
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血：80~180U/L x])`l l0A/[4UI7l
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尿：100~1200U/L)a2V4lv
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b0增高：急性胰腺炎：血清高于500Iu/L有诊断意义，达到350Iu/L应怀疑此病。流行性腮腺炎、急性阑尾炎、肠梗阻、胰腺癌、胆石症、溃疡性穿孔、注射吗啡后血清Ams可升高，但低于500Iu/L。尿淀粉酶下降较血清慢，因此，在急性胰腺炎后期测尿淀粉酶更有价值。减低：胰腺组织速坏死、肝炎、肝硬变、肝癌、急性胆囊炎，淀粉酶可降低，甲脏腺功能亢进、重度烧伤、妊娠毒血症、急性酒精中毒时，淀粉酶亦可降低。{ X5e v+W bv5[0
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胆碱脂酶(ChE)o(]3~o7E Bh Jv,D~0
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30~80单位中国宠物医师网`"\+yd"yO
O F^&qj&g[0增高：维生素Ｂ缺乏、甲脏腺功能亢进、高血压等。降低；有机磷中毒、肝脏疾病（黄疸性肝炎、肝硬变等）。胆碱脂酶是协助有机磷中毒诊断及预后估计的重要手段。pa
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肌酸激酶（CK）中国宠物医师网7\:k2u"cru k#O h.b`
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25~192U/LlO },i.U(R0
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增高：主要用于心肌梗塞诊断，但此酶总活性持续时间短，下降速度快，故对心肌梗塞后期价值不大。各种类型进行性肌萎缩、骨胳肌损伤、肌营养不良、急性心肌炎、脑血管意外、脑膜炎、甲状腺功能减退、剧烈运动、使用氯丙嗪、青霉素等药物。中国宠物医师网 @ N/f Ty M4|c
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肌酸激酶同工酶(CK-MB)xe!d_2{\ eJ Q0
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血清（浆）中国宠物医师网)m5o#?Z3f
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#Wt ^g n-? H0增高：在急性心肌梗塞２－4小时升高，24小时达到峰值，48小时恢复正常。CK－MB是诊断及监测AMI病人病情敏感而特异的指标."j&xsz(^7h*|0
*B-[l:s0])t]KP0总胆红素(TBIL)中国宠物医师网(a7ya{/Z Pj
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增高：各种原因引起的黄疸。中国宠物医师网wu^?"{%Bx
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增高：阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。D!w+P|w)k F7u0
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间接胆红素(IBIL)'Yv b s {0t0
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增高：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸。中国宠物医师网 fVZ$@Y6O[~
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总蛋白（TP）中国宠物医师网/pZ8Br+|
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正常情况：60～80g／L。中国宠物医师网8D7e h+Q{#a |7b
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增加：高渗性失水、多发性骨髓瘤、阿狄森病、某些急慢性感染所致高球蛋白血症等。减少：慢性肝病，肝硬变，慢性感染，慢性消耗性疾病，长期腹泻，肾病综合征，营养不良等。中国宠物医师网q5r*]J^Z
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白蛋白（Alb）中国宠物医师网'G^f3lk5w'i
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正常情况：40～55g／L。中国宠物医师网5vKKZ9\'_
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增加：偶见于脱水所致的血液浓缩。减低：肝病，肾病，营养不良等。5`L#?'Q X ^ x_0
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球蛋白（G）中国宠物医师网NR|#}EkE B~Z
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增高：失水，结核病，黑热病，血吸虫病，疟疾，麻风，ＳＬＥ，硬皮病，风湿热，类风湿性关节炎，肝硬变，骨髓瘤，淋巴瘤等。减少：皮质醇增多症，长期应用糖皮质类固醇激素。出生后至３岁，球蛋白呈生理性降低。中国宠物医师网_I4n [},h5v
