犬猫肝脏的基础知识-[黄疸有什么症状？]
4D,g-q Y @!v0[第五章]黄疸有什么症状？0_.F:Q'B?bm*y;u8a%`0
r0YDq5o V[0我们一般只知道黄疸的症状有眼黄、身黄、小便黄，其实黄疸的症状远没有这么简单，除各型黄疸的症状临床表现不相同外，常伴有一些其他症状，有助于我们诊断病情。中国宠物医师网2L D6? ^doqW3N
W}*` ~M roz(P$o0一、各型黄疸的症状临床表现上有所不同。中国宠物医师网 c+b9lq K @G
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1.溶血性黄疸的症状体征：QWoWq0
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B^0(1)黏膜、皮肤轻度黄染，呈浅柠檬色，无皮肤瘙痒。%E6?3I)k)m0f w0
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?l1`d0(2)在急性溶血时伴有寒战、发热、呕吐、腹痛及腰部酸痛等症状。中国宠物医师网3P+e
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?.ciy.r{0(3)急性发作时尿呈酱油色(血红蛋白尿)。F1w$rN7Q0
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bAi Z!w0(4)脾脏肿大。中国宠物医师网&~
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(5)末梢血网织红细胞增多(骨髓红细胞系统增生活跃)。中国宠物医师网Ps`p9W/S j,`1R9oU%KV
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(6)血清总胆红素浓度增高(一般不超过80umol/L)，以非结合(间胆)胆红素增加为主，结合（直胆）胆红素基本正常或轻度增加。[(z} y _"Vt7y.|0
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(7)由于血清中非结合胆红素增高，致使肝细胞摄取，结合非结合胆红素的速度加快，故结合胆红素的形成代偿性增加，从胆道排至肠道的结合胆红素亦增加，肠道中尿胆原增加，最终导致尿中排出的尿胆原增加(“肠肝循环”中回到肝脏的尿胆原增加的结果。 lT2d&m,hB0
%l/T | Ie3D0(8)粪便中排出的粪胆原增加。中国宠物医师网 K/D)a4};R
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(9)尿中胆红素阴性(非结合胆红素不溶于水，不能从肾脏排出)。中国宠物医师网J"UtgX J
T4G0bh4D0(10)在地中海贫血时红细胞脆性降低，而在遗传性球形红细胞增多时红细胞脆性增加。`&`S%uG pv(F m0
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2.肝细胞性黄疸的症状特征：中国宠物医师网"B!M
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(1)黏膜和皮肤呈浅黄或深金黄色，少数患者有皮肤瘙痒。Yd0`4A0E Q5I%T0
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(2)血液中总胆红素浓度增高，非结合与结合胆红素都增高。中国宠物医师网 f8w!Y
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(3)尿中胆红素呈阳性反应(结合胆红素溶于水，可从肾脏排出)。中国宠物医师网:x(e9?h3O^,}'H @
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(4)尿中尿胆原与粪中粪胆原的多少，取决于肝细胞损害与毛细胆管阻塞的程度，如果毛细胆管阻塞时(即肝内郁胆)，则尿中尿胆原及粪中粪胆原含 量减少;无毛细胆管阻塞时，则尿中尿胆原含量常增加，而粪中粪胆原含量正常。尿中尿胆原增加的原因是肠肝循环中吸收入门静脉的尿胆原，因肝细胞受损后，将 其处理为结合胆红素的能力降低，故较多的尿胆原便进入体循环而导致尿中尿胆原增加。&E0Z4h | T)d0
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(5)肝功能受损的血清学表现，如转氨酶明显升高、白蛋白降低等。中国宠物医师网y*AC1UVV
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(6)肝活体组织病理检查可发现肝细胞的基本病变。中国宠物医师网}R9`3[4l/iRn
*JlJS'jUP.p#W03.阻塞性黄疸的症状特征：g8E?p {6h/}0
w\#NC7Md0(1)皮肤呈暗黄、黄绿或绿褐色，伴皮肤瘙痒者多见，少数患者伴心动过缓。-NLl)q rZyP0
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g)E.]bsIs?0(2)尿色深，似浓茶样，粪便颜色变浅，肝外胆道完全阻塞时粪便呈白陶土色。中国宠物医师网` V.^G$x0jq
9c s+Vg | uW}0(3)血清总胆红素增高，以结合胆红素增高为主。 H3f"E DAm f`3V I M0
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(4)尿中尿胆原减少或缺如。中国宠物医师网.e Y8n6^*Y|Wi
u2C9`!v!q1ra0(5)尿中胆红素阳性。pz,P5n3_OA,Z k?4Z0
e5O+wi5t/E2Z9S0(6)血清碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶及总胆固醇增高。中国宠物医师网u
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HZ V J"M)j}0二、黄疸的症状伴有其他表现有利于我们诊断病情。4?S.c1i6_ @ w0
Br0j;b Q r8F0常见的伴发症状有：中国宠物医师网%Jk _J$gqS~*^
U7n&j1GBQ0(1)发热：黄疸伴发热多见于急性胆管炎，同时还伴有畏寒。肝脓肿、败血症、钩端螺旋体病均有中等度发热，甚至高热;急性病毒性肝炎或急性溶血时常先有发热，而后才出现黄疸。&[ D;|2HI8F$i+n0
e i2?L8x~h:a ^:J0(2)腹痛：黄疸伴上腹部剧烈绞痛或疼痛者，多见于胆道结石、胆道蛔虫症或肝脓肿、原发性肝癌等。病毒性肝炎者多表现为右上腹持续性胀痛与钝痛;肝脓肿或肝癌也可表现为上腹部或右上腹的隐痛或胀痛。_8x(Ur'?Zu0
Da3f:H9l"hV6Z0(3)皮肤瘙痒：黄疸伴皮肤瘙痒者多见于肝内、外胆管梗阻(胆汁郁积)性黄疸，如胆总管结石、癌肿或原发性胆汁性肝硬化、妊娠复发性黄疸等。部分肝细胞性黄疸者也可伴有皮肤瘙痒，而溶血性黄疸常无皮肤瘙痒。中国宠物医师网&Y:LC"l e+^bu4O
k)i4gXw4]E0(4)尿、粪便的颜色：梗阻性黄疸时尿色深如浓茶，而粪便颜色可变淡，胆道完全阻塞时粪便似陶土色。溶血性黄疸者尿如酱油色，粪便颜色也加深;而肝细胞性黄疸时，尿色轻度加深，粪便色泽呈浅黄色。中国宠物医师网O J&dEV?Vt
j6d-u%H _+A#@h0(5)食欲减退、上腹饱胀、恶心与呕吐：病毒性肝炎者在黄疸出现前常伴有食欲减退、呕吐等消化不良症状，多数患犬同时厌油腻食物。长期厌油腻食物或者进食油腻食物后诱发右上腹疼痛或绞痛发作者，多为慢性胆囊病变;老年黄疸患者伴食欲减退等消化不良症状时应考虑系癌肿所致，且常伴有体重呈进行性减轻，甚至发生高度营养不良的表现。0po B:gH
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(6)消化道出血：黄疸伴有消化道出血时，多见于肝硬化、肝癌、胆总管癌、壶腹癌或重症肝炎等。 ?:?[qT.S0
A i4abw$g5hds0(7)巩膜及皮肤黄疸的色泽：根据黄疸的色泽可初步判断黄疸的病因或种类。巩膜皮肤黄疸呈柠檬色多提示为溶血性黄疸;呈浅黄色或金黄色时多提示为肝细胞性黄疸;呈暗黄色或黄绿色时多提示为梗阻性黄疸(梗阻时间愈长，黄疸呈黄绿色愈明显)。:_m%M pCh3x8r0
W!H!U y6FO.O0(8)皮肤其他异常：如面部及暴露部位皮肤有色素沉着，同时腹壁静脉显露曲张等表现时，多提示为活动性肝炎、肝硬化或原发性肝癌。如皮肤有瘙痒抓痕、色素沉着及眼睑黄瘤等表现时，多提示为梗阻性黄疸。溶血性黄疸患者一般皮肤色泽较苍白。中国宠物医师网 F#f#K4^ao4mx
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g q)Z;p*K0(9)肝脏肿大：病毒性肝炎、急性胆道感染时，肝脏呈轻度或中等肿大，质地软，表面光滑，常有压痛;肝脏轻度肿大、质地较硬、边缘不整齐或表面 有小结节感多见于早期肝硬化(晚期肝硬化者其肝脏多呈变硬缩小表现);肝脏明显肿大或呈进行性肿大、质地坚硬、表面凹凸不平、有结节感时，多提示为原发性 肝癌。中国宠物医师网 h+p~p6W6L`
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(10)脾脏肿大：黄疸伴脾脏肿大时，多见于病毒性肝炎、各型肝硬化、肝癌、溶血性贫血以及败血症、钩端螺旋体等疾病。oK-T'[7T5nB
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(11)胆囊肿大：黄疸伴胆囊肿大时，多提示胆总管下端有梗阻存在，多见于胆总管癌、胰头癌、壶腹部癌，或肝门部有肿大的淋巴结或肿块压迫胆总管。所触及的胆囊其特点是表面较平滑，无明显压痛，可移动。而在胆囊癌或者胆囊内巨大结石时，肿大的胆囊常表现为坚硬而不规则，且多有压痛。中国宠物医师网(~ id`2[
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e0(12)腹水：黄疸伴有腹水时，多考虑为重型病毒性肝炎、肝硬化晚期或系肝癌，或者胰头癌、壶腹癌等发生腹膜转移等。h8O.R5S2E,F#E0
