实验诊断学（laboratory diagnosis）：肾脏疾病 的实验室检查
&mRa J'l6S}!\0肾脏疾病 的实验室检查中国宠物医师网7^/K*LqU?/X
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ScPbLE0肾脏功能0h}3K3M O R0
'n%IL)q&y2A0hUD-Q0排泄水分、代谢产物、废物，保留有用物质,k9f^(CR&p+eD+Pox0
V*NBL0Dy;B0调节水分和渗透压x%OXg*N }0
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调节电解质及酸碱平衡R,p9`-F4M iHY"z k8C0
V+Q+h3nU~e0制造某些重要的生理活性物质2Pv-g8x}(R
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第一节 肾小球 功能检查中国宠物医师网%k5e!h#T,C gU S/[,xe
DR+xZ]-x0肾小球滤过率（GFR）是反映肾小球滤过功能的客观指标，用单位时间内两肾生成的超滤液量即原尿的生成量来表示z5Uk3s+@+f"C0
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肾清除率是指双肾于单位时间（min）内，能将多少毫升血浆所含的某物质全部清除，结果以ml/min或L/24h表示中国宠物医师网&n/@$`U*t
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肾清除率可分别测定肾小球滤过率、肾血流量、肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用 ^wt'iTlD Y&L(Y[0
5O5x ~K R(kh8U0全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉，可作为肾小球滤过率测定的理想物质，能完全反映肾小球滤过率g?!k[p3^`0
%{!O6L*G4Z dAj0由肾小球滤出，肾小管也排泌，如尿素、肌酐等，反映肾小球滤过率不如菊粉准确中国宠物医师网i?ec8d~ nQv3Y y
]gW/t'R#kd0全部由肾小球滤出，又被肾小管全部吸收，如葡萄糖，可作为肾小管最大吸收率的测定m!t-^ vq3l;f n0
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除肾小球滤过外，大部分通过肾小管分泌排出，如对氨马尿酸等，可作为肾血流量的测定In Z$[8y+VU0
t&EM;bf-Y01.内生肌酐清除率中国宠物医师网n0um R;PD~]
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M_lR{q0反映肾小球的滤过功能的较好指标vnL*g&@0
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2.血尿素氮和血肌酐的测定中国宠物医师网hcEB
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原理#I)nT W+[6v0
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血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）主要经肾小球滤过而随尿液排出，在肾实质受损时，肾小球滤过率降低，导致BUN和Scr在血中的浓度增加中国宠物医师网 _x4YX
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参考值中国宠物医师网"?3uO f)N5u8U
!X3S&Y,lA,n4cy&C0BUN 3.2—7.1 mmol/L中国宠物医师网B!xj+[&H Z1Y)F
S!Ue/q9R0Scr 男性 53 —106 mmol/L-|"E IT5?|!V0
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女性 44 —97 mmol/L中国宠物医师网 f/?.d2W|8t'y| oD
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3.血尿酸（UA）的测定T r
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0z G7?.b?7F{6]0原理中国宠物医师网'C)q u#iJY6?
[ xT ]|7mf0UA是体内嘌呤代谢终产物，小部分经肝分解破坏，大分部经肾小球滤过，在近端肾小管中98-100%被重吸收，故正常情况下UA的清除率较低中国宠物医师网RK_ u6ei4v iY
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参考值9y?O
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0xb@/@$es6}V0男性 268-488 mmol/L中国宠物医师网V i |E(B-Z
)s~@'^E1n$K` a0女性 178-387 mmol/L中国宠物医师网]V} b|GW v
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4. β2-微球蛋白I q|1J.V7x0
)HQ i!j)Gg+z#s_0原理中国宠物医师网6A+HDa!H~,Y$w
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b2-M是体内有核细胞产生的一种小分子蛋白，正常人血中b2-M浓度很低，可自由通过肾小球，然后在近端肾小管几乎被全部重吸收awD^
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参考值 q9bO-A3c.`Wa5j7g0
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临床意义cp2P0`da;f y;S0
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Q0肾小球滤过功能下降时，β2-M水平升高中国宠物医师网E;d@l7W8e\ X
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第二节 肾小管功能试验中国宠物医师网;f V%k,EVl
#Y)KV*B_f:n1m0b01.浓缩稀释试验中国宠物医师网 m+k
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})F6U8C7s"X#nWL0评价肾小管的重吸收功能 Y#a,m#@ d2`0
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BU v0在日常或特定的饮食条件下，观察病人的尿量和尿比重的变化，用以判断肾浓缩与稀释功能的方法称为浓缩稀释试验（concentration dilu-tion test）&r;\9} | z!E9Qz6c0
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2.尿渗量（渗透压）的测定中国宠物医师网J {Y3SV$\wVC.H:a
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zht,U ZP0原理)m$BC"Gx(rs o0
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液体的渗透压是由溶液中溶质的毫摩尔浓度决定的。尿液渗透压反映尿中物质的摩尔数。而与物质微粒的种类及性质无关，测定尿渗量比测定尿比重更好地反映肾浓缩和稀释能力中国宠物医师网E2m ~ R/t
中国宠物医师网iw7B"pnw3m7{ E2[*D `
正常参考值` nE}b)yD i S+a0
t/}#r2jdQ+m1a0尿液为600-1000mOsm/kgH2O，平均800mOsm/kgH2O，中国宠物医师网 Qz"G
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血浆平均值为275-305 mOsm/kgH2O中国宠物医师网v5Q3p%j6C:|
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\O Y0尿渗量与血浆渗量比值为3-4.5:1 i0Bgba.c#Ku0
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w0第三节 其他肾功能实验9ALP{T fU0
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1.肾血流量的测定y"E-fk4p1Gsd0
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iU D]0肾血流量是指单位时间内流经双肾的血液量)y cpcB0
`cChv0如果某种物质既可由肾小球滤过，又可由肾小管排泌，其清除率为肾小球滤过和肾小管排泌的综合结果。对氨马尿酸（PAH）就具有这种特性，因此就可用PAH的清除率代表单位时间肾的血流量r4Q&i0h8C-p/f@2a q0
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2.酸碱失衡的实验室检查Hfh~&Ru|+I H _0
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肾在机体的酸碱平衡调节的作用很强。当肾受损时， 肾小管和集合管调节酸碱平衡的功能发生障碍，体液的酸碱度会发生变化，临床采用血气分析、血清电解质测定、尿液PH的变化来进行酸碱失衡的诊断中国宠物医师网,z$g p W.d
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!q z x'c\*e0b02.1 二氧化碳结合力的测定中国宠物医师网 b-H9\ e
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原理：电极法#[._,]'hJ.T0~r0
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标本采集：静脉抽血2.0ml于草酸钾抗凝的试管中，试管内加中性液体石蜡?H
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Oq p~"})H0正常参考值：血浆22-31 mmol/L bk!X
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3.白蛋白、免疫球蛋白的测定D {0d!r/V"m0
&\+uq6X,qq.K u X s _01、方法：酶联免疫的方法中国宠物医师网l"_
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2、正常参考值：正常为50-400ng/L中国宠物医师网n#F4G!gK,p5w$k+j
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3、临床意义中国宠物医师网;Z%v8G0b t3Uogc%OOY
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（1）在肾脏疾病早期，尿常规阴性，即肾小球滤过膜通透性改变而肾小管未受损，尿中β2微球蛋白和THP含量正常时，检查尿微量蛋白是肾小球病变的早期诊断指标1} Z/u8ZE x0
V5S/L V1\7S^O.i&w04. 血糖d L4Q{Yq1x*nu}1[0
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血糖是指血液中葡萄糖的浓度。$Os] x C2YkA6}wb0
2Z GW bI.lE/Og0葡萄糖在小肠被吸收，经门静脉入肝。d,d'Y*]
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肝是调节糖代谢的重要器官，胰岛素、胰高血糖素、肾上腺素及肾上腺皮质激素等是血糖代谢的主要激素。/H2N}+Y$zWK#A0
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在正常情况下，糖的分解代谢与合成代谢保持动态平衡，故血糖的浓度也相对稳定。测定血糖对于判断糖代谢的情况及其代谢紊乱相关疾病的诊断有重要意义 。中国宠物医师网(g2AzZ7Q1Q:v-B
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q&e$F3?&t)X(i T*q0正常参考值： 3.9—6.1mmol/L果（葡萄糖氧化酶法）中国宠物医师网,B&tm$O
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5. K+、Na+ 、Cl-的测定_.?@i'z(I0
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该指标反映机体电解质的含量，为补充电解质提供依据%z3H"~ I,k(?9f0
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标本采集：空腹静脉血3 ml，避免溶血1p[z V&GCa0
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参考值： K+ 3.5-----5.1 mmol/L Na+ 136----147 mmol/L中国宠物医师网#i m/S)^a
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mS0Cl- 95-----105 mmol/L2e`)kBN'L)}|0
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6. Ca2+和 P测定0f&HHx2Tw[ \-m0
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O n0标本的采集：空腹静脉血3 ml，不抗凝中国宠物医师网@#EPX#r8rV W @
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参考值： Ca2+ 2.25-2.75 mmol/L中国宠物医师网gEC kW TN
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P 0.80-1.60 mmol/L4t(KH'?2U'P0
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临床意义：5A4L-hi#^E(xL
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jj5E*w'S,H ~0Ca2+ 升高见于甲旁功能亢进、多发性骨髓瘤中国宠物医师网T$NK3B/v@oY/oN%Cu/A
)umH5_&UpW0Ca2+降低见于甲旁功能减退、维生素D缺乏、佝偻病、急性出血性胰腺炎、低蛋白血症。+t syy*sn
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F UM lk&E:t)h0P 增高见于甲旁功能减退、严重肾功能衰竭 fQm8W7x;M
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z!y y2y0P降低见于甲旁功能亢进及血钙增高时中国宠物医师网 M ekvG8Hq5B h
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7.尿液酶的测定中国宠物医师网6K
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尿液中含有数十种酶JO;RM zn)o&I0
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血清酶进入尿液：当肾小球滤过增加而肾小管重吸收功能紊乱，血清酶进入尿液，活性增强中国宠物医师网M!c;G{yW,i
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细胞酶释放入尿液：肾小球病变、肾小管细胞破坏，间质炎症等使细胞破坏，细胞酶释放入尿液使溶酶体酶增加中国宠物医师网Z
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泌尿生殖系统肿瘤、炎症、红细胞、细菌等也可使尿酶增加H0e1e$n
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*q Ogl,l \ z(q0常见的测定酶中国宠物医师网0G,S"Z aG bH7b
_3HD(FMP-Kzc+Hz0N-乙酰-β氨基葡萄糖（NAG）、LDH、γ - 谷氨酰转移酶、溶菌酶SJ t Zhl {0
+I6x_9T1Hv.W.z#N0第四节 肾功能实验室检查的选择原则4]n n-_ ?T0
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第五节 病例分析中国宠物医师网z7\8Dq3h0N
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第八章 临床病原体的检查}H:b8n je[%f0
r ] pu H0第一节 临床感染标本的采集和运送"G)g.~R}F0
?bl rK(M0第二节 医院感染病原体的采集和运送 K0?;S3X-HA0
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